肺结核

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

讲解医师：刘妲妲  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
诊断感染肺结核的方法，有做PPD试验、抽血查血沉、查结合γ干扰素释放试验、拍胸片或胸部CT等。肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸道传播疾病，具有传染性，分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎。肺结核的诊断需要根据症状、体征以及实验室检查、影像学等综合分析。\n临床症状多有发热、咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗等，老年人及婴儿免疫系统较弱，卫生条件差、高危医务工作者、慢性肺部疾病、糖尿病、吸烟等情况更易诱发。因肺结核具有传染性，建议患者避免随地吐痰，公共场合佩戴口罩，及时就医正规治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
与痰中带菌的肺结核病人在一起睡觉会被传染。痰中带菌的肺结核病人应该分居，自己单独住一个房间，而且房间应该经常开窗、通风，保持空气流畅，而且房间内应该经常进行消毒，因为肺结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，他人如果接触就会造成感染。\n肺结核的病人应该戴口罩，平时在咳嗽、打喷嚏时，应该遮盖口鼻以免传染他人，所以在这个期间，不能与肺结核的病人在一起睡觉，感染性会很强，有传染的风险，应该和肺结核病人保持距离，并且和肺结核病人见面时应该戴着口罩，以免传播细菌。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人如果痰菌检查是阴性，就没有传染性，所以与肺结核病人痰菌阴性的进行接触时不会传染肺结核，可以不必担心。如果出现咳嗽，也应该查找其他原因。痰菌阴性的肺结核有两种情况，包括结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核，具体如下：\n1、结核分枝杆菌潜伏感染者：其没有任何的临床症状，属于结核分枝杆菌潜伏感染者，此时影像学也没有变化，痰菌检查是阴性，没有咳嗽、咳痰等典型的症状，也没有发热，这时不具有传染性，也不需要抗结核治疗。\n2、非活动性肺结核者：其没有临床症状，痰菌检查阴性，但是影像学检查有多发的孤立的结节病灶或者是硬化病灶，或者是边缘清楚的索条状阴影，或者是净化空洞，还有的患者会出现胸膜增厚等，这种情况属于非活动性肺结核，也不具有传染性，也不需要抗结核治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人一般除了咳嗽以外，还会有低热、食欲不振、消瘦、盗汗等，咳嗽一般是以干咳为主，痰比较少。有些病人由于肺结核形成空洞，所以在咳嗽时可能会有少量痰中带血，严重时还可以大量咯血。肺结核的不同病变有胸膜病变、气管病变、病原体感染等，根据不同病变有不同症状，具体如下：\n1、胸膜病变：如果病变发生在胸膜者，可有刺激性的咳嗽，而且伴有胸痛和呼吸困难症状。\n2、气管病变：如果病变发生在气管和支气管，也多数有刺激性的咳嗽，而且咳嗽时间会持续较长。如果支气管淋巴瘘形成，并破入了支气管或者是支气管狭窄，可有喘鸣或者是呼吸困难。\n3、病原体感染：肺结核的咳嗽一般很少有咽部发痒的症状，如果出现了咽部发痒的症状，应该考虑是否合并其他的病原体感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
抗结核药需要空腹服用，抗结核药要饭前吃，可以在饭前半小时吃，目前的抗结核药主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，在服用过程当中应该按时用药、规律用药，因故未用药时也应该有补救措施，规律用药能够防止耐药性发生，避免、阻止、杜绝肺结核复发。\n另外，要注意药物的副反应，抗结核药常见的副反应是胃肠道刺激症状，不严重时不需要特殊治疗，经常出现的副反应是肝脏损伤，不严重时可以应用保肝药物，出现严重肝脏损伤时需要停用抗结核药，所以在治疗过程中应该定期检查肝功。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
患有活动性肺结核一定要休息治疗，活动性肺结核要尽早应用抗结核药物，合理、规律的行抗结核治疗一般预后良好，可以治愈。一般治疗2-3周之后，症状可以消退，传染性也会逐渐消失。\n如果不经合理、规律的治疗，病情就会加重，也可能恶化，结核分枝杆菌还会波及到其它脏器，引起播散性疾病，严重时还可以危及生命。如果不尽早的抗结核治疗会造成永久性的肺毁损，会出现肺功能下降，出现活动后气短，而且肺结核属于慢性、消耗性疾病，需要卧床休息，加强营养，应该行高蛋白、高维生素饮食，这样有利于病灶的吸收，利于病情的恢复，可以增强体质、提高免疫力。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人唾液会有结核杆菌，因为痰液是从口腔当中吐出，痰液当中如果有结核分枝杆菌，唾液当中也会有结核分枝杆菌，只要有结核分枝杆菌就有传染性。具有传染性的唾液可以随着咳嗽、打喷嚏、说话等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，从而传染他人。\n所以不能与结核病人密切接触、近距离接触，更不能与结核病人接吻，与结核病人在一起时一定要保持距离，并且应该佩戴口罩，为了双保险，应该要求结核病人也佩戴口罩，痰中带菌的结核病人尽量不要去人员密集的地方，痰中带菌的结核病人更不能随地吐痰。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的潜伏期因人而异，与患者的体质状态密切相关，一般潜伏期为3-6个月，有时也可以长达数月或者数年，还有的终身不发病。有统计报道，全球肺结核感染者达25亿人，平均发病的只有15%，是否发病、多久发病与人体的免疫力，以及感染的病菌的数量和毒力有关。\n一般来讲，大多数人感染了结核分枝杆菌以后，免疫系统可以将大部分的结核分枝杆菌消灭，但也有少量的结核分枝杆菌没被消灭，可以长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，此时没有传染性。但少数感染者感染以后，由于免疫功能低下，免疫系统不能有效清除和抑制病菌，细菌就可以在体内大量增殖，引起炎症而发病，如艾滋病病人、糖尿病病人以及应用免疫抑制剂的人，就容易发病。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病是我国法定的乙类管理的传染病，如果患有肺结核，上报以后会要求隔离治疗，直至痰菌检测转阴，而且是多次转阴之后，证实确实无传染性时，可以恢复正常人一样的生活，不受任何影响。\n肺结核病人只要通过合理规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈。在治疗后的2-3周，临床症状可以消退，传染性也会消失，传染性消失之后可以居家继续抗结核治疗。抗结核治疗疗程至少是6-9个月，所以一定要尊重医嘱按时服药，且要全程用药，而且用药期间要采用足量、规律、联合的用药方案。