肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核试验出现红晕时就是阴性，阴性就说明没有结核分枝杆菌感染，肺结核皮试也叫结核菌试验，又叫PPD试验，就是将结核菌素注射到皮肤内，48-72小时之后观察针刺部位的皮肤变化。\n如果针刺部位出现红晕，没有出现结节，或者是出现的结节很小，直径＜5mm就是阴性，如果出现的结节直径＞5mm且小于2cm就是阳性，如果出现结节比较大，直径＞2cm就是强阳性，强阳性有助于活动性肺结核的诊断，如果出现强阳性，还要进一步检查痰菌和胸片以明确诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治疗一个月以后是否会患有结核性脑膜炎，主要与机体的免疫力及是否规律的抗结核治疗有关。如果未经规律、及时、合理的抗结核治疗，病情可能会恶化，感染会加重，并从肺部转移到其它器官，形成播散性疾病。如果免疫功能低下，结核分枝杆菌可以通过血行播散到脑部形成结核性脑膜炎。\n急性脑膜炎发病的病因，是由于结核性分枝杆菌经血液循环系统侵入脑内造成中枢神经系统的感染，这种疾病最大的预防措施就是提高自身免疫力，让病菌在体内无法迅速传播，从而起到预防作用。从目前的病例研究中可以发现，结核性脑膜炎与全身其它脏器的结核病有着较强的关联关系，其中就包括肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核早期是以发热、盗汗、乏力、厌食、咳嗽、咳痰等表现为主，女性患者还会出现月经不调和闭经。出现了早期临床症状，应该进行相关的检查，首先应该做胸部影像学检查和痰菌检测，胸部影像学检查如果发现了模糊不清的斑片状阴影、结核空洞或者播散病灶，而且痰菌检测抗酸杆菌阳性，就可以确诊是活动性肺结核。\n活动性肺结核只要经过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗-2-3周之后症状可以消退，传染性也逐渐消失，但需要继续抗结核治疗，疗程至少需要6-9个月，分为强化治疗和巩固治疗，强化治疗两个月时间，巩固治疗至少需要四个月的时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的CT报告诊断率不能达到100%，因为有的时候影像学的检查结果容易与肺炎和肺癌等肺部疾病混淆，所以还需要鉴别诊断，比如肺炎、肺癌等，有与肺结核相似的症状，影像学检查也有相似的改变。\n肺炎时胸部影像学可以表现为密度较大，且较均匀的片状或者斑片状的阴影，但是肺炎经抗炎治疗后，体温可以迅速下降，经过1-2周左右阴影也可以明显吸收，肺癌的X线片会提示有肿块，常呈分叶状且有毛刺，癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞，所以肺结核容易跟其它的肺病混淆，诊断时不能完全依据X线和CT进行诊断，还要参考其它的临床症状以及实验室检查进行确诊。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人在吐痰时，应该把痰液吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者如果不方便，也可以吐在有消毒液的纸巾或者是密闭的口袋里。带菌的肺结核病人痰中会存在大量的结核分枝杆菌，而且在干燥的痰液当中也可以存在大量的结核分枝杆菌，结核分枝杆菌在干燥的痰液当中可以存活6-8个月的时间，所以结核病人的痰液是一个重要的污染源，要进行严格的消毒。\n结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑或者唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以存活数小时，被他人吸入之后就可以造成感染，所以肺结核病人需要隔离治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核钙化灶不会癌变。肺结核钙化灶是由于感染了肺结核之后，造成肺组织坏死出现干咯样的物质，结核杆菌在干酪样的病灶里失活、钙化，形成肺结核钙化灶。\n钙化灶过程比较缓慢，如果在胸片或者肺CT上发现了肺结核钙化灶，一般证明肺结核已经痊愈，因为钙化灶的结核杆菌已经失活，不具有传染性，也不会癌变，肺结核钙化灶相当于形成的一个瘢痕一样，轻易不会消失，但也不会癌变。钙化灶的存在不影响人的正常健康，所以不需要特殊的治疗，但是肺结核治愈之后还是需要定期检查，因为肺结核的复发率比较高。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核感冒了不会让病情加重。因为普通感冒是一个自限性疾病，如果有严重的症状，给予积极的对症治疗就可以，不会有严重的后果。普通感冒主要是病毒引起，例如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及副流感病毒引起，如果是埃可病毒或者是柯萨奇病毒感染的话，胃肠道的反应会更明显一些，主要表现为食欲不振、恶心甚至出现腹泻的症状。\n普通感冒大多数是以上呼吸道症状为主，例如鼻塞、流涕、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，部分患者也会出现发热引起的全身表现，例如头痛、头晕、乏力、四肢肌肉酸痛等等。出现这些症状以后，主要以对症治疗为主，可以选择清热解毒或者是辛温解表的中成药，同时配合使用镇咳化痰类的药物和复方感冒药治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核需要每年复查一次，因为肺结核是一种可以复发的疾病，肺结核在治愈之后，可能还会有极少数的结核分枝杆菌没有被消灭，而潜伏在身体内，处于休眠状态，当免疫功能下降时，这些休眠的结核分枝杆菌就会大量的增殖，引起炎症复发，复发之后在痰检中可以发现结核分枝杆菌，而且肺部影像学也有病灶，所以通过复查可以及时发现复发情况。\n每年复查的项目包括胸部影像学检查、痰菌检查，主要是通过痰涂片查抗酸杆菌，另外还有大生化以及血常规、血沉等，C反应蛋白也是应该检查的项目。肺结核治愈的病人应该增加营养、适当锻炼，以提高机体免疫力，避免病情复发。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核只要通过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗之后的2-3周症状可以消失，传染性也会消失，这种情况就可以出院，居家继续抗结核治疗，所以结核病住院至少需要2-3周的时间。\n肺结核患者抗结核的治疗，至少需要6-9个月的疗程。居家治疗时要遵照抗结核治疗的原则，即规律、合理、足量、全程、联合，实施全程督导化学治疗管理策略，避免耐药发生，按时服药，且因故未用药时应该有补救措施，用药期间要观察药物疗效以及副反应，及时发现耐药和药物的不良反应，并给予处理。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人如果痰中带菌，就应该采用单独隔离的方式，与他人分居，肺结核病人居住的房间应该经常开窗通风，另外可以用紫外线照射来消毒屋内空气以及物体表面，也可以用70%的乙醇、84消毒液对病人用过的个人用品，以及卫生间、马桶等进行消毒。\n病人穿过的衣服和看过的书，都可以用紫外线照射消毒，病人用过的餐具可以用热水进行发热消毒，热水加热到100℃时，两分钟可以灭活，热水加热到62-63℃时，15分钟可以将结核分枝杆菌灭活，尤其是肺结核病人吐出的痰液，要进行严格的消毒。