肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
咯血是肺结核的常见症状，每天的咯血量300mL时，是大咯血。如果出现小咯血，主要应该安慰患者，避免过度紧张，卧床休息。注意避免过度应用镇静剂，镇静剂会抑制患者的咳嗽反射及呼吸，对患者反而不利。\n大咯血时要注意保持合适的体位，比如可以采取患者的患侧卧位或者是采取坐位，避免咯血时导致窒息的情况，还要准备气管插管等抢救措施。在患者出现窒息时可以及时的给予抢救治疗，要监测患者的生命体征以及缺氧情况。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的胸片表现分活动期、非活动期，活动期肺片表现是斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶。非活动期时胸片表现是孤立、多发的结节状病灶，或者是硬结病灶、边缘清晰的索条状病灶，还有的是净化空洞，甚至是黏膜增厚、粘连。\n如果出现肺结核活动性的病灶应该结合着痰菌检测，如果痰菌检测是阳性，临床上又有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、盗汗、乏力等典型的临床症状时，可以确诊为活动性肺结核。活动性肺结核时，需要尽早的、规律的、合理的抗结核治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人吃保肝药需要吃多长时间，没有标准的时间，只要肝功能恢复正常就可以停止应用。因为肺结核病人需要用抗结核治疗，抗结核治疗的药物可以造成肝脏的损伤，尤其是利福平对肝脏的损伤比较严重。\n因为抗结核治疗时时间比较长，至少需要6-9个月的时间，长期用药就会增加副作用的出现几率，如果出现肝功能异常，就需要用保肝药物。如果肝功能严重的损伤，还需要停用抗结核药。抗结核药除了对肝脏损伤以外，其它的副作用也很多，如胃肠道刺激症状。如果不严重，不需要特殊的治疗，另外，还有末梢神经炎症状以及血尿酸升高、白细胞下降、过敏反应出现的皮疹等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人可因为气管或者支气管旁淋巴结肿大，压迫气管、支气管而出现喘息的症状，也可以因为发生淋巴结支气管瘘而引起喘息，这种情况儿童比较多见。多数肺结核一般起病比较缓慢，随着病变进展，患者可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血等症状，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染的症状。病变如果发生在胸膜者，可有刺激性的咳嗽、胸痛或者呼吸困难的症状，如果发生在气管、支气管者，多有刺激性的咳嗽，且持续时间比较长。支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或者支气管狭窄者，可出现喘鸣、呼吸困难。\n肺结核病人可以出现全身的症状，如盗汗、疲乏无力、间断或持续的午后低热、食欲不振、体重减轻。女性患者可有月经失调或者闭经，少数患者起病比较急，有中到高度的发热，部分患者伴有不同程度的呼吸困难。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的治疗方案分为初治的治疗方案和复治的治疗方案，具体如下：\n1、初治的治疗方案又分强化期和巩固期两个阶段，强化期四种药物联合用药，顿服两个月，巩固期是两种药物联合，顿服四个月。间歇时治疗方案是强化期四种药物联合隔日一次，每周三次，服用两个月，巩固期是两种药物联合每日一次，每周三次，服用四个月。\n2、复治期治疗患者推荐进行药物敏感试验，敏感者按下列方案进行，强化期五种药物联合每日一次，服用两个月，巩固期三种药物联合，每日一次，服用6-10个月。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的结节是良性结节，多为增殖性结节，不需要特殊的治疗。肺结核结节也称肺结节，是指肺内有直径＜3cm的类似圆形的或者不规则形的病灶，可以是单发、多发，边缘大多数清晰，有时也不清晰。根据结节的密度不同，可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种，可以理解为肺部生过病，被治好了，却留下了一个瘢痕，就是肺部的结节。\n肺结核出现结节时，可以认为是已经治愈的一个标志。如果担心结节有恶变，可以在治愈之后的两年之内定期检查，做胸部影像学检查，观察结节的变化。如果两年之内没有变化，就视为良性，不需要特殊观察。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
结核皮试痒处理方法如下，如果是在皮肤非结核皮试部位痒可以采用物理的办法，或者药物办法止痒。如果在针刺部位，痒不能用上述办法，因为针刺的部位要在48-72h之后观察它的变化，可以通过变化来判断阴性还是阳性，所以针刺的部位不能触及。\n肺结核皮试也叫结核菌素试验，又叫PPD试验，就是将结核菌素注射到皮肤内，48-72h之后观察皮肤的变化情况。如果皮肤未出现结节或出现的结节非常小，只有5mm以下，有红晕时就是阴性。如果出现结节，结节的直径＞5mm且小于2cm，就是阳性。如果出现较大的结节，结节的直径＞2cm就是强阳性，强阳性提示着有活动性肺结核。阳性提示曾经感染过结核分枝杆菌，阴性说明未感染结核分枝杆菌，可以注射卡介苗起到预防的作用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核硬结是肺结核病灶钙化所造成，肺结核钙化是肺结核痊愈的一种形式，若结核灶完全转为钙化灶，则标志着肺结核已经治愈。结核杆菌侵袭肺脏之后，对肺脏形成局灶性的破坏，病灶首先出现干酪样的坏死，随着药物治疗，使得结核杆菌逐渐的死亡，并使干酪样的病灶逐渐的失水而形成钙化灶，即在影像学上看到的肺结核硬结。\n非活动性肺结核时也常见肺结核硬结，除肺结核硬结外，还会呈现多个、孤立的钙化病灶，以及边缘清晰的索条状阴影，有时也会出现净化空洞，黏膜增厚、粘连以及钙化等。如果出现硬结，应定期复查硬结的大小。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
女性肺结核患者早期可能出现的症状有发热，一般以低热为主，多在每天下午出现发热，发热时可出现颜面潮红，而且会有咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗、乏力等症状。除以上症状以外，女性患者还会有月经不调或者闭经。结合实验室检查、病原学检查、免疫学检查以及影像学检查，不难确诊。\n如果确诊了肺结核，就应该尽快的抗结核治疗，目前抗结核的药物主要是以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物为主。用药原则是早期、规律、适量、全程、联合，在治疗过程中，实施全程督导、化学治疗的管理策略。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人一般是在晚上咳嗽严重，而且不只是咳嗽在晚间严重，发热也是在下午或晚上出现。一般肺结核的病人下午和晚上会出现低热，还合并有颜面潮红，这是因为人在夜间的时候，交感神经比较兴奋以及外界的空气温度下降，使得人的呼吸道对冷空气异常的敏感，因此很多疾病都会在夜间会出现咳嗽加重，如过敏性哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞肺疾病等，都会在夜间咳嗽严重，夜间咳嗽严重时，可以在睡眠当中被咳醒。\n上述虽然都是肺结核的症状，但是不能单凭症状来确诊。如果需要确诊，还是需要做相关的检查，如痰菌和胸片的检查来明确诊断。