肺结核

陈旧性肺结核表示肺结核已经治愈。虽然陈旧性肺结核的胸部影像学检查显示肺部硬结状、条索状、钙化灶始终存在，但陈旧性肺结核没有活动性和传染性，因此无需服药抗结核药物。即使服用抗结核药物，陈旧性肺结核患者的肺部病灶不会被吸收消散，反而浪费钱以及因为药物毒副作用损害身体。 陈旧性肺结核患者的正确处理方式是，养成良好生活习惯，保证足够营养和睡眠，注意劳逸结合，避免过于劳累和熬夜，适当进行户外活动和体育锻炼，提高自身抵抗力，可以有效避免陈旧性结核发展为活动性肺结核。

结核病不是遗传性疾病，因此耐药性肺结核不会遗传，即父母如果有耐药性肺结核，不会通过遗传导致子女发生耐药性肺结核。但由于肺结核是呼吸道传染性疾病，传染性较强，因此在近亲属或亲朋好友等平时接触较密切的成员间存在一定传播风险。 家庭成员中有肺结核或耐药性肺结核患者，有可能传染给其他家庭成员。因此，肺结核患者在强化治疗期需要注意隔离，独立居住，居住环境保持通风并进行紫外线消毒，亲属间接触时尽可能佩戴口罩。

耐药性肺结核患者如果进行正规治疗，大部分患者在2-3个月后痰涂片或痰培养表现为病原体已经清除，即痰涂片阴性。部分患者可能需要更长时间，如4-5个月才能转阴，但只要转阴都认为治疗有效。 如果患者正规治疗后，6个月内仍然不能转阴，临床医生或患者需要高度重视。仔细分析治疗方案是否合理，有无选择足够对耐药肺结核有效的药物进行治疗，患者有无遵医嘱进行正规治疗，以及患者除服药外，有无进行足够的生活调理。

耐药肺结核的治疗用药会带来一些不良反应，其中消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐。如果患者在服用抗结核药物时出现消化道症状，尤其是呕吐，具体处理方法如下： 1、改变给药时机：大部分药物建议早晨空腹服用，但由于空腹服药会加重消化道症状，如恶心、呕吐等，因此可以考虑早餐时少量进食稀饭等易消化食物，使胃黏膜得到一定保护后再口服抗结核药物，以减轻胃肠道反应； 2、口服胃黏膜保护剂：包括质子泵抑制剂，以及具有止呕、改善胃肠道功能的药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、中医中药：在中医中药中有较多药物，可减轻口服抗结核药物时的消化道症状。

肺结核PPD皮试出现局部水泡与肿胀，患者不必过度担心，随着时间延长可缓慢消失。PPD皮试检查在结核诊断中属于重要的检查，原理是患结核病以后体内免疫系统会对结核分枝杆菌产生免疫反应，使机体产生各种抗体以及免疫细胞。 临床上怀疑患者患结核时，可以皮下进行注射结核分枝杆菌提取物即PPD蛋白。如果患者存在结核，皮试部位会发生免疫反应，表现为局部红肿、水泡以及肿胀，一般72小时到达高峰，随着时间延长会缓慢消退。

肺结核作为呼吸道传染病，具有传染病的一般特点，预防主要从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面进行。青少年是结核的高危人群，主要预防方法如下： 1、控制传染源：主要是对所有活动性肺结核进行正规治疗，以减少传染源，是医务人员与疾控人员的主要工作职责； 2、切断传播途径：由于青少年每天接触周围的同学、朋友、家人，如果知道接触人群中患有肺结核，需要在接触过程中注意隔离，包括采取戴口罩等方法； 3、保护易感人群：青少年处在生长发育阶段，免疫力尚未发育完全，如果学习压力较大，体质下降，则容易罹患肺结核。 因此青少年儿童需要增强体质、加强营养、加强体育锻炼，使免疫功能得到提高，能减少感染肺结核的风险。

耐药性肺结核转阴的表现主要包括以下几方面： 1、病原学检查：需通过病原学检查，明确患者感染的病原体是耐药肺结核分枝杆菌。经过治疗后转阴是通过痰培养以及痰涂片检查无法找到结核分枝杆菌病原体，称为耐药肺结核病原学转阴，是治疗有效的重要指标； 2、临床表现：随着耐药性肺结核的病原学转阴，患者的临床表现进一步好转，低热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血、消瘦、盗汗、乏力等症状得到较好控制； 3、胸部影像检查：与治疗前的胸部影像学检查对比，显示病灶明显吸收，也是耐药性肺结核治疗有效的重要标志。

支气管镜检查是确诊肺结核的重要手段之一，支气管镜检查，顾名思义是将镜子通过鼻腔、咽部送到气管，能送到患者的肺段支气管，观察气管腔内的改变。肺结核患者是结核杆菌感染到肺，肺结核是传染性疾病，感染的病原体就是结核杆菌。经过支气管镜检查，可以做支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗，寻找结核杆菌。如果找到结核杆菌，就能确诊。肺结核也可以做活检，判断是否有病理上典型的结核结节改变，如果找到此类改变也能确诊。所以支气管镜检查能大大提高肺结核确诊的阳性率，因为直接到气管局部，阳性率更高且没有污染。除支气管镜检查外，如果患者有痰又怀疑肺结核，可以反复多次留痰送检。痰检主要是查结核杆菌，如果痰检里找到结核杆菌，也能确诊肺结核，阳性率比支气管镜检查低，但痰检没有痛苦，通过反复、多次检查，能提高阳性率。

肺结核皮试也称PPD皮试，皮试发红提示皮试结果可能为阳性。肺结核皮试时通常是在前臂注射皮试液，48-72小时后查看结果，根据注射部位硬结大小及皮肤反应判定是否为阳性。如果皮肤结节直径<5mm，属于(-)，如果皮肤结节的直径为5-10mm，属于(+)。如果皮肤结节的直径为10-19mm，属于(++)，如果皮肤结节的直径>20mm或皮肤有水泡、溃烂、淋巴结炎，则是强阳性。临床上常用肺结核皮试帮助诊断肺结核，但仅是（+）或（++）不能诊断为肺结核，只有强阳性才提示有活动性肺结核，需进行抗结核治疗。

接触肺结核患者后可能会感染肺结核，需注意观察自身是否出现肺结核的临床症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，还可有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状。肺结核患者的发热有一定特点，以午后发热较明显，凌晨体温可恢复正常，睡觉时易出汗，即盗汗。若出现上述临床表现，需高度警惕自身感染结核的可能性，需到医院进一步检查，除外肺结核的可能性。肺结核的常用检查方法有PPD皮试、结核菌素、γ干扰素释放试验、结核抗体及核酸检测。此外，影像学检查对肺结核的诊断亦较为关键、重要，肺结核患者通过胸片检查或肺部CT检查可发现结核病灶，但肺结核诊断的金标准是痰里找到结核杆菌。