肺结核

肺结核是国家乙类的传染病，是结核杆菌的感染，传播途径是飞沫传播。但并非所有的肺结核患者都有传染性，只有菌阳肺结核的患者才有传染性，患者排的痰中能找到结核菌称为菌阳。还有部分的患者是菌阴的肺结核，尤其是发现肺结核后进行及时、有效的治疗，痰菌通常很快变会阴转，此时传播几率会明显下降。所以当身边有肺结核的患者时不用太紧张，可以进行以下处理：1、 肺结核患者要及时就诊，有效、规律的治疗对结核非常重要，可以降低传染率和改善预后；2、尽量避免接触，以减少交叉感染的机会，如果不能避免接触，便要注意开窗通风，减少空气中结核杆菌的密度。如果家中有紫外线消毒的条件，便可以做紫外线的消毒；3、对于易感人群而言，需要提高免疫力、加强营养、注意休息。

肺结核称为色痨，是古代中医的说法，也将肺结核称为肺痨，主要病因是正气亏虚，现代医学的说法是免疫力低下，而过度性生活可导致机体免疫力低下，使患者容易感染结核，且抗痨治疗效果较差，所以古代将肺结核称为色痨。肺结核是慢性感染性疾病，由结核杆菌感染引起。患者主要表现为肺结核中毒症状，常见长期低烧、乏力、盗汗、消瘦、虚弱，女性可以出现月经不规律、停经、不孕；其次表现为肺部感染症状，患者有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰，可出现胸痛、呼吸困难等症状。

结核球是相对稳定病灶，可长期保持静止状态不发病，一般无传染性。但如果机体免疫力降低时病灶可能活动、进展，形成播散性肺结核或坏死物组织排出形成空洞。由于结核球可能残存结核杆菌，肺结核病变的空洞与支气管相通，会成为结核病传染源，又称为开放性肺结核，具有传染性。 结核球是继发性肺结核的特殊形态，当结核菌数量少、毒力低、机体变态反应弱、免疫力强时，由纤维结缔组织包绕干酪性肺炎。干酪性坏死病灶形成球形肺结核或阻塞性空洞，被干酪样坏死充填而形成结核球。结核球呈圆形或椭圆形多位于双肺上叶，一般内有钙化灶，周围存在散在纤维增殖性卫星病灶。

开水冲服大蒜泥是治疗结核病的民间偏方，真实有效性尚待考证。大蒜泥本身存在丰富大蒜素，具有天然的抗生素特性，具有杀菌、抑菌、消炎功效。但开水冲服大蒜泥对于结核病无明确治疗效果，不推荐患者放弃正规治疗选择此种方法治疗结核。目前我国临床对于结核病的首选治疗方法是应用化学药物进行治疗，其他治疗方法，如对症治疗、手术治疗、中医疗法可作为辅助治疗。化疗目的不仅是杀菌和防止耐药性产生，同时在于最终灭菌，防止和杜绝复发。 目前国际公认化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，相比其他类型细菌感染肺结核治疗需要更长时间。活动性肺结核具体药物和治疗时间，取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

结核的预防方法如下： 1、尽早发现患者，实行学校企业职工体检，发现可疑时进一步检查。对PPD试验强阳性、肺部影像学正常，者可考虑预防性抗结核治疗，PPD试验阳性肺内出现病灶者，需要加以鉴别排查是否存在结核； 2、对于诊断明确的肺结核患者，实行全程督导治疗，是目前结核病防治最重要的措施，能够直接控制结核病传染源； 3、新生儿及PPD试验阴性儿童，需要接种卡介苗，减少儿童播散性结核病的发生； 4、健康人群需要讲究个人卫生，注意室内通风、加强身体锻炼、提高免疫能力，避免与传染性肺结核患者密切接触，切断结核菌的传播途径； 5、结核病是呼吸道传染性疾病，患者避免对身边健康人大声说话、咳嗽，避免随地吐痰，注意居住地通风和环境卫生； 6、结核感染者同时是结核病高发人群者，可以进行药物预防，如HIV感染、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者。

双肺结核只是两个肺都存在结核问题，病情轻重主要视肺部被侵犯总面积、大小决定，两肺结核如果每侧肺结核病变都很轻微，病变范围较小，则不严重。单侧肺结核病变范围较大，超过两肺病变范围总和，则病情也可能相对较严重。 部分患者起病是两肺，一般是自身免疫力较低或大量肺结核分枝杆菌被吸入，导致出现双肺结核概率大幅度增加。部分单侧肺结核患者在早期没有得到及时有效治疗或治疗方式不当，患者疾病没有被有效控制。由于两侧肺部相互联通，结核会随疾病发展进入到另一侧肺部造成另一侧健康肺被感染引起双侧肺结核症状。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

复治肺结核的治疗疗程较长，通常至少需要抗结核治疗9-12个月，还要结合患者具体情况个体化选用药物。如果患者出现耐药，需要延长治疗时间，部分患者甚至需要2年左右。 复治肺结核患者治疗时间较长，经济花费更大，使用二线抗痨药副作用更多，对人体危害更大，从而导致较多复治肺结核患者难以完成疗程，治愈率明显低于初治肺结核患者。因此，初次诊断肺结核以后需要遵从医嘱，坚持规则治疗并完成全疗程，避免不规则治疗和提前停药导致肺结核复发。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起主要经过呼吸道传播的慢性传染病，排菌肺结核患者即痰涂片和或痰培养阳性的肺结核患者是主要传染源。 对药物敏感的传染性肺结核患者经过正规抗结核治疗两周以后，痰中结核菌数量迅速减少，传染性明显降低，通常在规则治疗一个月以后大部分患者传染性消失。但在耐药肺结核患者或合并糖尿病等免疫力低下疾病患者抗结核治疗效果不佳，痰菌检查反复阳性可以长期具有传染性。

肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部所导致的一种传染性疾病，发病原因是当人体吸入含有结核杆菌的飞沫以后在自身抵抗力下降时容易患有结核病。接触传染性肺结核患者和人体自身免疫力以及抵抗力下降，是患肺结核的主要原因，由于目前对成人尚无有效预防结核病疫苗，因此成人预防肺结核建议如下： 1、注意劳逸结合，保证充足营养和睡眠，维持健康生活方式和习惯，戒烟酒不熬夜，经常进行适当户外活动和体育锻炼提高自身抵抗力； 2、伴有糖尿病、慢阻肺、支气管扩张、营养不良等慢性疾病者，均可因抵抗力下降容易患肺结核病。因此针对上述病因应该及时采取相应治疗措施降低患病率； 3、避免或少去网吧、麻将房等通风较差的密闭场所，房间要多通风，结核菌是通过空气传播，因此通风有助于降低空气中的结核菌浓度进而减少吸入可能； 4、到结核患者聚集的场所需要佩戴口罩； 5、家里有人患肺结核且处于传染期时，需要督促和协助肺结核家属进行规则抗结核治疗。因为消灭肺结核传染性最根本办法是治愈肺结核患者，患者需要佩戴口罩、隔离居住，房间经常开窗通风以及物品做好消毒。