肺结核

结核有很多种，当结核菌存在于体内，未通过开放的通道传播到外界，是不会出现传染情况。骨结核发病于骨关节及周围软组织、滑膜等部位，没有结核菌散播到外界，骨结核是不会传染的。若出现开放的窦道或已破损，有脓液排出体外，且脓液中存在活结核菌时，此时骨结核具有传染性。其次，若肺结核痰查结核菌为阴性不具有传染性，呈阳性则具有传染性。

骨结核早期多局限于骨、滑膜或关节骨质，对关节功能无明显影响。当疾病进展，分枝杆菌破坏关节骨质、滑膜，导致关节软骨脱落以及关节间隙明显变窄，关节功能缺失。如骨结核侵犯脊柱，可导致相应椎体骨质破坏、椎旁脓肿形成，脊髓受压或脊髓侵犯，严重者可导致截瘫。 由于颈椎结核影响最大，部分患者因椎体骨质破坏严重，突发椎体错位导致突然死亡。分枝杆菌侵犯肺组织时可出现肺部浸润阴影，未及时治疗，肺部病变可明显加重，导致肺功能严重受损，晚期可出现呼吸衰竭。骨结核原发部位多来自于肺，骨结核与肺结核早期治疗均可获得较好效果，但不及时治疗，均可导致较严重后果，严重程度与疾病发病时期息息相关。 骨与关节结核的病理变化与其它部位结核相似，结核分枝杆菌在机体内引起的病变类型具有特异性，病理改变取决于机体免疫状态、变态反应强度、局部组织特性和病毒独立大小，但又存在自身特点。骨结核是常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，骨结核分为三种类型，即骨结核、滑膜结核和关节结核。

结核病包括肺结核、淋巴结结核、肠结核以及睾丸结核、肾结核等多种。骨结核包括骨骼结核、滑膜结核、软骨结核，一般骨结核首先侵犯关节，部分骨干结核，具体的病因很复杂，颈椎、腰椎以及各关节都可以患结核。脊柱、颈椎、胸椎、腰椎以及髋关节、膝关节的结核常见，骨干结核很少。所以骨结核就是滑膜、软骨、骨被结核杆菌侵袭的一系列疾病。

无原因的短暂的轻微的胸骨疼痛，休息后能很快好转，只需要观察，不需要进一步的治疗，剧烈反复的胸骨疼痛或胸骨后疼痛，提示心血管、肺、纵隔、食管等器官出现问题。中老人出现胸骨疼痛，尤其是劳累后胸骨疼痛，就需要排除冠心病、心绞痛的可能。青少年体型相对瘦长的患者，突发胸骨疼痛，伴有呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能。既往有肺结核的病人，胸骨疼痛可能发生胸骨结核，侵袭骨膜所导致。长期胸骨疼痛伴随消瘦、乏力、喘憋的情况，需要注意肺部肿瘤和纵隔肿瘤的可能。胸部受到创伤、挤压等情况下，出现胸骨疼痛，可能有胸骨骨折的可能性。综上所述，出现严重的胸骨疼痛，应尽快去医院就医。

营养不良性水肿多与低蛋白血症以及维生素B1缺乏有关，营养不良性水肿最常见原因可以理解为摄入不足和消耗太过两类，具体如下： 1、每天饮食营养结构比例不协调，没有摄入充足营养，引起营养不良； 2、疾病影响，常见胃肠消化道疾病，比如胃癌，胃大部分切除术后，或者急慢性胃炎，尤其以慢性胃炎常见，或者胰腺炎，都可以引起营养不良； 3、肺结核、肝硬化、肾炎等疾病出现恶心、呕吐，导致消化吸收不良综合征，也可以出现营养摄入不良； 4、长期大量消耗，长期发烧，比如癌症、肾炎患者，出现大量蛋白尿丢失较多，或者烧伤、烫伤，肌肤体表出现溃疡面渗出，使蛋白质丢失造成营养不良； 5、还见于糖尿病患者脂肪和蛋白质分解过多，分解为酮体和葡萄糖从尿液当中排出，造成蛋白质分解过多。 因此，以上胃肠消化道疾病、长期大量消耗蛋白质或者蛋白质分解太多等因素，可造成营养不良性水肿。

营养不良性水肿主要由于低蛋白血症和维生素B1缺乏造成，这两种水肿不同。低蛋白血症造成营养不良性水肿以贫血、乏力、下肢凹陷性水肿为主要表现。维生素B1缺乏造成的营养不良性水肿，除水肿外，还可以造成心脏损害，也称为湿性脚气病，还可以出现运动无力、膝反射消失、腓肠肌压痛等症状。营养不良性水肿属于低蛋白血症，比如慢性消化道疾病，肺结核、肝硬化或者糖尿病，都容易出现低蛋白血症导致的营养不良性水肿，以贫血、乏力和下肢凹陷性水肿为主要表现。维生素B1缺乏患者往往是饮食不平衡，造成维生素B1缺乏。如果出现以上这些情况，要尽早去医院相关科室诊治，进行正确治疗。

肺结核原发综合征主要指的是肺部的原发病灶、淋巴结炎和肺门淋巴结核同时存在，原发性肺结核多见于儿童，青年和成人少见。原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部，少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时被发现。出现症状的患者主要表现，具体如下：1、起病缓慢：常以全身的结核中毒症状为主，如长期的不规则发热、食欲不振、盗汗、乏力等，婴幼儿可呈现急性起病，突然高热2-3周后降为持续性低热；2、压迫和刺激症状：高度肿大的淋巴结，可导致压迫和刺激症状，常表现为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑等，引起支气管穿孔时，可发生呼吸困难甚至窒息，压迫静脉可导致胸部的静脉怒张，部分患者可出现胸痛；3、变态反应：少数患者可伴有结核的变态反应，引起过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等；4、其他：患者常呈发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有周围浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后最为常见，胸部常无阳性体征，原发灶的范围大者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，混有管状呼吸音，但肿大的淋巴结压迫支气管时，可听到局部的哮鸣音。

肺结核的病人使用过的棉被可以留下，如果担心肺结核病人咳嗽时，细菌漂浮在空中，掉落在棉被上，可以将棉被放置在太阳下照射，因为紫外线可以有效的杀菌。另外也可将被子、被面拆下，用消毒液浸泡。肺结核的传播途径不在于病人睡过的被子，而在于空气。空气是更为重要、需要关注的焦点。如果家中有肺结核的病人，房间一定要及时打开门窗通风，保持空气的新鲜，因为肺结核是呼吸道传播的疾病。除此之外也可通过佩戴口罩，阻断肺结核的呼吸道传播途径。

继发性肺结核患者经积极治疗，达到临床治愈并停药后，肺部可有阴影，即纤维病灶、结节病灶或钙化灶。这些病灶经多次复查无变化，且患者无咳嗽、发烧等症状，查痰为阴性，称为陈旧性肺结核，其一般为影像学诊断。陈旧性肺结核为稳定的结核病灶，无需治疗。但HIV感染者、肾脏移植患者，或长期熬夜、劳累时，可导致结核内源性复发。外部感染时，也可再发肺结核。

陈旧性肺结核患者可能遗留间断胸痛症状，因为肺结核愈合是疤痕愈合，即肺结核治愈后肺部一般还会遗留钙化、增殖病灶或胸膜增厚等。如果存在的胸膜增厚、钙化、增殖病灶，正好在肺周围累及到胸膜，可能会有间断胸痛症状，此类胸痛一般不剧烈，在深呼吸、剧烈运动、咳嗽时易发作，偶发为主，一般不影响正常生活和工作。 此外，胸部多种疾病都可以引起胸痛，因此陈旧性肺结核患者出现胸痛尤其是剧烈胸痛时，应该先排除因为心脏疾病、肺部、胸肋骨、胸部皮肤肌肉等疾病因素，不能盲目归因于陈旧性肺结核遗留症状，以免导致其它疾病的误诊和漏诊。