肺结核

结核性腹膜炎是由结核杆菌侵及腹膜引起的一种常见病，患者的主要表现是腹胀、腹痛，甚至出现大便的异常。一般结核性腹膜炎患者往往合并肺结核。结核性腹膜炎的发病过程往往是患者将结核杆菌吞到胃里面，侵入到腹膜后发病。在体格检查中往往发现患者的腹部比较柔韧，像揉面的感觉，腹部有压痛，拍CT或者做腹部的B超可以发现腹膜的增厚，甚至可以同时出现腹腔的涨水、腹腔的包块，有部分病人还可以合并肠结核，导致腹泻、便秘交替出现。结核性腹膜炎的治疗时间一般是一年半，首先全程抗痨，其次是局部处理。如果腹腔有水，要进行抽水；如果合并肠结核，出现肠梗阻等情况需要禁食；如果出现腹腔的急腹症症状，如下腹腔肠穿孔，需要紧急进行手术。

结核病腹膜炎早期无特别的症状，表现为慢性胃肠道功能不良，故不易引起重视。一般全身的症状主要是出现低热、盗汗，类似于肺结核感染的表现，甚至具有消化道、肠道的慢性溃疡，导致患者吸收功能较差，引起营养不良、消瘦，甚至贫血。由于维生素缺乏，可能引起电解质紊乱，出现低钾、低钠症状。若患者在疾病发展过程中，出现脐周疼痛，甚至中、下腹部疼痛，部分患者可以摸到腹部团块，是由于结核性腹膜炎引起局部肠系膜、腹膜，甚至淋巴结增厚所致。疾病后期出现肠道功能改变，引起腹胀、肠梗阻，甚至腹水症状。

结核病是由特殊细菌引起的感染性疾病，结核病主要通过呼吸道传染。如果患者随意吐痰，可以通过扬尘或空气传播，经过呼吸道传染到他人体内。对于普通结核性腹膜炎或肠结核并无传染性，与患者日常生活接触并无任何传染风险。但是如果患者合并有肺结核，且痰菌呈阳性表现，则具有高度传染性。针对单纯肠系膜、淋巴结核，甚至肠结核及结核性腹膜炎，基本没有任何传染性。

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

肠结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统特异性感染，多半继发于肺结核，肺结核患者由于吞咽了含有结核杆菌的痰液到消化道内，部分患者可能与痰菌呈阳性的患者共同进餐所传染。主要症状包括腹痛及大便性状改变，症状后期可能在右下腹出现包块。对于肺结核患者，需警惕是否合并有肠结核的可能或基础方面的改变，主要与慢性结核杆菌脓毒血症及毒素慢性吸收相关，出现低热、盗汗，甚至纳差或乏力等。部分患者由于肠道溃疡，引起局部肠狭窄，可能造成腹腔穿孔，甚至梗阻，需要通过手术治疗。

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。

肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也存在病因不清特发性肺大疱。而小支气管发生炎症病变后出现水肿、狭窄，管腔可部分阻塞，产生活瓣样作用，使空气进入肺泡不易排出，导致肺泡腔内压力升高。同时炎症可使肺组织损坏，肺泡壁及间隔之间逐渐因肺泡压力升高而破裂，肺泡相互融合形成大疱，即形成含气囊腔。而肺大疱存在单发或多发，继发于炎症或肺结核常为单发，继发于肺气肿常为多发。且大疱常与气肿样病变肺组织界限不清，合并明显肺大疱的肺气肿称为大疱性肺气肿。 而临床可见到身材瘦高的年轻人较易发生，在肺尖部易形成大疱。或存在肺气肿的老年人也较易形成大疱。肺大疱如果疱较小，无症状可无需处理，但若破裂形成气胸，则需进行相应治疗。

各种非结核分枝杆菌，即NTM引起非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发性肺结核分枝杆菌肺病、存在敏感药物治疗史、手术适应症。同时年龄较轻、非播散型、未与人型结核菌或HIV等混合感染，非结核分枝杆菌肺病预后较好。如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感，预后较好。 反之继发性、缺少敏感药物治疗或无手术适应症、年龄较大。且为播散型，与结核菌或HIV等病原微生物混合感染，预后较差。如胞内分枝杆菌及偶发分枝杆菌肺病多为继发，缺少敏感药物治疗，预后较差。

肺部条索状阴影是影像学肺部特征，情况较为复杂。主要见于瘢痕性改变、肺急性或慢性炎症后遗表现，以及可见于吸收不全肺炎、肺结核、肺脓肿等。免疫性病变包括特发性肺间质纤维化、结缔组织疾病等，通常多为肺内弥漫性病变、水肿性病变。间质性肺水肿多由心力衰竭、肺静脉高压引起。而炎症性病变的年轻患者患有间质性炎症时，肺内可见到条索状阴影、网格状阴影等间质病变改变。 肿瘤样病变多见于肺癌，周围可出现条索状阴影，且肺癌的癌性淋巴管炎也可以表现为小叶间隔增厚、小结节状、条索的阴影。肺实质病变通常为长期卧床患者，容易出现局限性肺不张，出现肺部条索状阴影。其他肺部疾病，如尘肺同样可以引起肺间质纤维化表现。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。