肺结核

淋巴结核属于肺外结核，在所有结核病中占5%-30%。淋巴结核在肺外结核中比较常见，主要表现在患者的体表及深部淋巴结均可以发生结核杆菌感染。淋巴结核的感染途径主要有两种，有结核杆菌通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起，还有身体其它部位的结核杆菌随着血液循环进入淋巴结而产生淋巴结核。 结核病的传播主要是空气中的飞沫传播，尤其是痰菌阳性，称之为开放性肺结核的患者，痰中的结核杆菌若是阳性，则患者具有传染性。因此所有的结核患者，包括肺结核及肺外结核患者，尤其是具有咳嗽的症状，都建议进行痰检，通过痰检判断是都存在抗酸杆菌阳性。单纯的淋巴结核患者以及淋巴结核合并稳定型肺结核患者，痰检如果找抗酸杆菌是阴性，患者是不具有传染性，不需要进行隔离治疗。

很多原因可以导致免疫力下降，常见原因有身体基础性疾病，如糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎，以及肺气肿、心力衰竭等；其次是现在所热门的话题，即艾滋病、肺结核等，这类传染病也是导致免疫力下降的主要原因；还有不良的生活方式也会导致免疫力下降，如熬夜、过度进食、少活动、做的多、工作强度大，或长时间的睡眠不好，也会导致免疫力下降。所以需要从疾病及生活方式进行调理，才能恢复免疫力。

支气管内膜结核在医学上称为支气管结核，其可以治愈。治疗方法与普通肺结核一样，只是其治疗的时间长，需要更多判断其疗效的手段。在完成疗程之后判断其能否停药，不仅要做CT、查痰，还要做支气管镜，了解支气管结核恢复情况，然后才能决定能否停药。 所以支气管结核与普通肺结核类似，多数都可以治愈，而且治愈之后不容易复发，其疗效较好。支气管结核患者无需过分害怕自己患有肺结核、支气管结核，实际上这两种病都是结核病，治疗手段类似，只是治疗时间的长短、疗程长短存在不同。

支气管结核的治疗时间比肺结核更长，最短的治疗时间在一年以上，甚至有的患者恢复较慢，治疗要超过一年。判断治疗疗效主要是复查支气管镜，了解支气管恢复情况，同时复查肺部CT，观察肺部病灶恢复情况然后再决定其治疗疗程。 支气管结核治疗疗程取决于病情恢复的情况，而支气管结核的治疗时间在一年左右，大部分人都可以恢复正常。服用药物的强化期时间长，巩固期同样较长。

支气管结核首先是结核病，基本的治疗是抗结核治疗。抗结核治疗以后，如果病变的支气管部位有溃疡、坏死等，要进行介入治疗，介入治疗方法有冷冻、微波等方法。如果后期引起狭窄，可以用球囊扩张，球囊扩张要是不能恢复病人的通气功能，也可以放支架以保证病人通气。 支气管结核治疗，除了配合医生治疗以外，病人要注意休息、注意营养，可以在家里做雾化，通过局部吸入药物，可以加强抗结核的治疗效果。虽然支气管治疗比普通肺结核治疗有一定难度，但只要坚定信心，配合治疗，也可以治愈。

肺部高密度影的出现有以下几方面的因素： 1、肺部炎症：常见大片的实变； 2、小结节：此时需要进一步的检查。通过增强CT，检查结节内有无血管的穿行、有无毛刺、是否钙化，从而初步评判恶性肿瘤的可能； 3、异物：异物误吸入气管内，表现出高密度影； 4、有肺结核史的患者：肺结核治愈后，局部会形成钙化影； 5、感染：细菌的感染，有时会出现高密度影的表现。

常见的良性疾病，如肺结核疤痕挛缩、脑外伤，或者是昏迷患者因插管引起的插管后狭窄，可以行气道成形术。另外，部分肿瘤患者以及有其它新生物或外部压力引起的气道狭窄，也可以行气道成形和支架植入术。 气道是人体的智能腔道，且进入较方便、安全，不会有创伤，即使气道介入治疗是经过气道直接进入肺，也非常安全、简单。

结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体各器官系统，指甲及毛发除外。结核性脑膜炎是结核病中最严重类型，主要是由于侵犯的解剖部位为颅脑，颅脑的重要性和复杂性决定了结核性脑膜炎为重症结核病。结核性脑膜炎是广义概念，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。 老年人因为免疫低下、抵抗力差，患肺结核后比中青年更容易侵犯颅脑，尤其是经常到麻将室、饮食和居住条件差或合并肾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病的老年人，是结核性脑膜炎的高危人群。

结核性腹膜炎主要是因为结核分枝杆菌引起消化道、肠道特异性感染，易好发于各年龄段，主要以回盲部发病为主，国内男女发病比例约为1:2。结核性腹膜炎患者一般携带肺结核病史，或其它部位结核疾病基础，而不是单纯结核性腹膜炎。此类患者诊断较容易，可能目前正在处于结核病治疗之中，且会有慢性的炎症改变，包括腹部团块，甚至大便性状改变，消瘦及纳差。通过肠镜检查，可以排除非特异性感染，帮助判断和鉴别。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，以腹水型多见。腹腔会出现积液，是临床上比较常见的腹腔结核病。而无论是肺结核还是肺外结核，所有的结核病治疗原则都包含了一般治疗和抗结核药物治疗。一般治疗指的是改善饮食、加强营养、卧床休息，且结核性腹膜炎的患者要注意进食少渣的易消化食物。药物治疗方案应该由正规结核病防治机构来制定，要遵循早期、联合、规律、适量、全程的十字方针，疗程至少1年。肺外结核在全身治疗的同时，一般都需要配合局部治疗，如结核性腹膜炎要配合腹腔穿刺排液。既是诊断需要，也是治疗的重要手段。 及时排液可以排除炎性物质和纤维素，减轻炎症反应和腹腔粘连，提高疗效，减少并发症。一部分结核中毒症状比较重的患者，存在持续高热，腹水大量渗出，对于这部分患者可以在有效抗结核治疗的基础上加用激素。应用激素的目的是能够减轻结核中毒症状，促进腹水吸收，减轻粘连。还有一部分病人合并肠穿孔、肠瘘等比较严重的并发症，这时就需要酌情考虑外科手术治疗。