肺结核

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
不是所有肺结核都传染，肺结核传染源主要是继发性肺结核患者，由于结核分枝杆菌主要随着痰排出体外而播散，痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式，患者把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中而传播，极少数会经过消化道和皮肤等其他途径传播。肺结核患者注意事项如下：\n1、咳的痰要吐到痰盂里，或者用纸包裹好后集中处理；\n2、最好和其他人分餐用，餐具定期消毒；\n3、患者最好自己住一个房间，房间也要定期开窗通风、消毒。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核最准确的检查是结核分枝杆菌培养，即检查痰培养。但是结核分枝杆菌培养费时较长，一般2-6周出结果，甚至培养到8周才会出阴性报告。肺结核还可以查辅助检查，举例如下：\n1、痰涂片检查、痰抗酸杆菌染色：比较简单、快速，但是敏感性很差，很多确诊肺结核的患者查痰抗酸杆菌染色时结果都是阴性；\n2、胸部CT及血清学检查：考虑得了肺结核，建议去传染病院结核专科进一步检查，很多结核相关检查一般综合医院不做。\n我国是结核大国，肺结核的患病率其实比较高，肺结核患者需要正规治疗，规律用药。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
如果按照正规治疗完全治愈，肺结核复发率比较低，临床上表现为胸部影像学为钙化等，这种影像学表现不会复发。但是有一种可能，就是结核常会合并肺癌，比例比正常人合并肺癌的概率高。\n如果肺结核没有完全治愈，表现为增殖，或者是以其它的表现形式，有增殖合并钙化等也会复发，但是复发率不高，只要按照正规的疗程，完全、持续的治疗，坚持整个疗程规律用药，复发率比较低。按照肺结核的规范治疗，结核的复发率相对比较低。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
仅依据CRP＜5mg/L，不能判断是否为肺结核。肺结核由结核分枝杆菌感染引起，可能会导致血沉、C反应蛋白的异常，C反应蛋白可以缩写为CRP，CRP＜5mg/L说明C反应蛋白正常，此时对于肺结核不具备提示意义。但是需要指出，许多肺结核患者的CRP可以正常，所以CRP＜5mg/L也不能除外是肺结核。\nCRP对于评估肺结核有一定的意义，但是CRP升高并不一定都是肺结核引起，有时也可能会是普通肺炎，甚至可能是结缔组织病、肺癌等相关疾病导致。所以想要判断是否为肺结核，还需要做胸部CT来评估肺部的情况，也需要参考患者的临床症状，甚至需要做痰抗酸染色、支气管镜的检查。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核早期做胸部CT可以查出来，但是仅依据胸部CT往往不能做出确切的诊断。肺结核早期在胸部CT上也会有所反应，可能会出现肺部炎症性病灶，但是在肺结核早期，胸部CT表现可能不典型，所以仅依据胸部CT，不能与普通肺炎等相关疾病进行鉴别，可能还需要做其他一些检查，比如γ干扰素释放试验，有的时候甚至可能需要做支气管镜检查来评估病情，从而明确诊断。\n此外，结核不仅可以发生于肺部，还可以发生于气管、支气管，这种现象也叫做气管结核。对于气管结核来讲，胸部CT可能正常，此时需要通过支气管镜来评估患者气道的情况，进一步明确诊断。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗肺结核，一般要根据患者的症状，并结合舌脉来进行辨证论治，然后采用口服汤药的方法，常见证型及药物如下：\n1、肺阴亏损型：可以用月华丸来养阴润肺、清热杀虫，可以用的药物有沙参、麦冬、生地、百部、天冬、白及、山药、云苓、川贝、菊花、阿胶、三七等。\n2、阴虚火旺型：可以用百合固金汤与秦艽鳖甲散加减，可以滋阴降火、抗痨杀虫，有百合、阿胶、龟板、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡、生地、麦冬、桔梗、川贝、当归、青蒿、知母等。\n3、气阴耗伤型：可以用参苓白术散加减，可以用太子参、白术、山药、桔梗、百合、黄芪、莲子、当归等。\n4、阴阳两虚型：可以用补天大造丸加减，以滋阴补阳、固本杀虫，常用的药物有太子参、白术、山药、茯苓、黄芪、紫河车、当归、鹿角胶、龟板胶、白芍、白及等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核和支原体肺炎两者是完全不同的疾病，肺结核是由结核分枝杆菌感染肺组织而引起的，具有传染性，属于传染性疾病，而肺炎支原体感染肺组织形成的支原体肺炎，具有一定的传染性，但不属于传染病。另外，临床症状也稍有不同，肺结核多有结核的中毒症状，例如午后低热、盗汗、消瘦、纳差、乏力，同时可以伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适。如果出现其他部位的结核，可以产生相应的临床表现，而肺炎支原体感染形成的支原体肺炎多以干咳为主，部分患者可以出现低热、盗汗以及四肢关节疼痛等临床表现。治疗上也有不同，肺结核多需要予以抗结核药物规范长期治疗，疗程通常需要6-9个月甚至是更长的时间，支原体肺炎多需要选择敏感的抗生素抗感染治疗，疗程多在2-3周。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核是艾滋病患者进入艾滋病期时最容易出现的并发症，也是艾滋病患者死亡的首要原因，合并肺结核基本都处于艾滋病的中晚期，主要是因为免疫功能缺陷，对各种机会性感染的防御能力下降，出现结核菌感染，引起肺结核。合并肺结核之后，患者具体能够生存的时间不可以一概而论，必须根据具体情况具体分析，大致情况如下：\n1、如果艾滋病患者已经进入到了终末期，CD4+T淋巴细胞计数低于50mm^3，此时合并肺结核多数预后较差，不仅可能会有肺结核受限，还可能同时合并其他机会性性感染和肿瘤，治疗难度较大，所以存活时间一般不会超过两年。\n2、如果患者一般状态良好，经过系统、有效的抗病毒和抗结核治疗，生命还是能够得到延长。\n3、如果艾滋病患者在合并肺结核时，CD4+T淋巴细胞计数在200mm^3左右，在正规的医院进行积极的救治，并遵守医嘱定时、定量服药，很多患者也可以存活10年以上的时间，甚至于更长。\n总之，每个人的体质和病情不同，所以存活的时间也都不一定，必须结合实际情况分析。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核是一种传染病，如果艾滋病病人得了肺结核，也会传染。艾滋病与肺结核的传播途径不同，艾滋病是通过性接触传播、血液传播和母婴传播，而肺结核主要通过呼吸道飞沫传播。肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑、唱歌等时，可以通过口腔将结核杆菌的微粒播散到空气当中，造成呼吸道飞沫传播，所以与肺结核病人近距离接触时需要佩戴口罩。\n艾滋病病人如果得了肺结核，既要预防艾滋病的传播，又要预防肺结核的传播。针对艾滋病和肺结核，没有有效的疫苗及预防，因为肺结核的发病与机体的免疫状态有直接关系，所以肺结核也是艾滋病最容易合并的并发症，也是目前艾滋病死亡的首要原因。因为艾滋病病人的唾液、汗液、泪液、粪便、尿液中一般不含有HIV，所以与艾滋病病人一般的密切接触不会传染，但是与肺结核病人密切接触时，可以通过呼吸道飞沫传播。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
肺结核与肺炎都是患者肺部的疾病。因为这两种疾病的症状十分的相似,都存在着咳嗽等等,如果没有正确区分,就很难得到有效的治疗。那么,肺结核与肺炎有什么区别呢?