肺结核

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核患者在治疗期间不能抽烟，少量也不可以。结核病是由结核杆菌感染人体所导致的一种慢性传染性疾病，这种疾病必须长期按规律服药，至少坚持半年以上才能彻底治愈。在服用抗结核药物期间需要戒烟，如果一直吸烟会加重肺组织损伤，使病情难以痊愈。因为烟草中的化学物质会破坏呼吸道黏膜上的绒毛成分，使黏液分泌增加，容易导致肺部出现慢性感染性疾病，如支气管炎、肺炎等。\n烟草里面含有大量尼古丁及有害物质，抽烟后会加重肺脏的负荷，加重病情的进展，并且会有可能出现供养量不足的情况。肺结核患者本身已经有肺部病变，如果吸烟只会使病情加重，所以治疗期间最好戒烟，以免影响治疗效果。另外，在抗结核化疗结束后最好也不要抽烟，以免诱使疾病复发。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺结核一般不会引起嗓子痒的症状，临床上肺结核常见的症状，包括结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等等，同时会出现呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、气喘、胸痛、咳血，有时也会出现胃肠道症状，例如恶心、呕吐等等。\n当患者出现上述临床表现时，需要进一步完善相关检查，明确诊断，如果患者出现了嗓子痒的症状，考虑不除外咽炎，可以含服胖大海含片、金嗓子含片，必要时就诊于耳鼻喉科，完善喉镜检查，进一步明确诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核复治时跟初治不同，复治时都是根据具体情况来制定每个人的个体化治疗方案，要依据以下几个方面来给病人制定治疗方案：\n一、复治时肺结核病人要根据第一次治疗所选用的药物种类、疗程和治疗效果来判断。\n二、复治的结核病人要看复治时肺结核结核菌培养的情况和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，从中挑选出有效的药物来组成复治的治疗方案。\n三、还要根据病人的身体耐受性，因为复治时二线治疗方案中的药物副作用比较多，如果病人的身体耐受性不行，还需要重新来挑选有效的药物以补充治疗方案。\n总之，复治时的治疗方案要根据每个人的不同情况，选择个体化治疗方案。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核血阳性，一般指的是T-SPOT试验。目前对于诊断结核感染，主要的抽血检查就是做T-SPOT试验，它分为阳性和阴性两种结果。阳性提示感染过结核分枝杆菌，阴性提示没有感染结核分枝杆菌。如果抽血T-SPOT试验是阳性，需要结合患者的肺部CT以及其他的检查结果来进行综合判断。因为T-SPOT试验阳性，不能判断是既往感染还是近期感染，如果患者的临床症状以及影像学检查符合结核的诊断，并且T-SPOT试验也是阳性，那么临床可以诊断为肺结核。患者需要正规的抗结核治疗，大部分结核患者经过治疗后是完全可以治愈的。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
当患者不除外肺结核时，要完善以下检查项目，血常规、血沉、PPD、痰查抗酸杆菌、胸片、肺CT等。肺结核的患者血沉一般会出现增快，PPD试验一般是强阳性的，胸片或者是肺CT可提示结核病灶，如果患者的痰中查到抗酸杆菌，是确诊活动性肺结核的金标准。肺结核常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等呼吸道症状，同时也会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，所以当患者出现肺结核的症状时，要完善以上检查。如果患者确诊为肺结核后要进行积极的治疗，抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。

讲解医师：解治平  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第一人民医院呼吸内科
根据肺结核得病的初次治疗和复发治疗，肺结核分为初治和复治。初治的肺结核疗程是6个月，前2个月是强化期，强化期主要以静点药物结合口服药物进行治疗，常用的静点药物有异烟肼、左氧氟沙星，口服药有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。按照结核的常规用量口服，经过2个月强化期进入巩固期，常用的药是利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、护肝片，通常这四种药物联合治疗。复治的肺结核疗程要增加2个月，总共为8个月，前2个月是强化期，强化期治疗对于第一次得病用的药物，通常会产生耐药性，要进行药敏试验，如果是已经耐药的药物，在复治的时候就不要选择治疗复治的患者，通常需要静点异烟肼、左氧和特殊的结核用药静点，口服的是利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。强化期过后以巩固期的口服用药为主要杀菌剂，比如利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、护肝片。经过全程督导，长期巩固治疗，肺结核会得到治愈，要遵循结核治疗原则，如全程、规律、适量、适度用药，对结核家属做好宣教。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上建议肺结核患者尽量不要吃辛辣、刺激性食物，如胡椒、辣椒、洋葱、生姜、生葱、生蒜、咖喱、芥末等，也不要吃生冷食物，如雪糕、冰镇牛奶、冰啤酒等。对于水果的种类没有什么特殊的禁忌，日常生活中所见的各种水果都可以吃，尤其是橙子、雪梨、葡萄、苹果、香蕉、西瓜、哈密瓜等，最适宜肺结核患者使用，不过有一些热性的水果，比如桂圆、荔枝、樱桃、山楂、芒果、榴莲。吃了会使肺结核病人阴虚内热，也就是俗称的上火，有可能会导致加重病情，所以这些水果应尽量少吃，多数肺结核患者都是营养状况较差、身体抵抗力较低的人，而且肺结核病又是慢性消化性疾病，所以患者在饮食上一定要注意营养均衡、荤素搭配、适当进补、适当调理，日常饮食中加入高热量、高蛋白、高维生素食品，三餐主食量一定要充足，可以提供丰富的能量及多种营养成分，还要多吃优质蛋白含量丰富的肉类、蛋类、豆制品和奶制品等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童肺结核除了有发热、咳嗽、咳痰、盗汗，另外还会出现发育迟缓、儿童原发性肺结核，可因气管或支气管旁的淋巴结肿大，压迫气管、支气管、淋巴结支气管瘘，都会出现喘息的症状。因为肺结核属于消化性疾病，儿童还往往会出现消瘦，也经常会出现上呼吸道感染的症状。\n儿童确诊肺结核之后更要尽早应用抗结核药物，但是抗结核药物副作用比较大，所以在儿童应用时一定要注意临床观察，及时发现药物的副反应。使用链霉素或者乙胺丁醇的时候，要注意听力、视力的检测，要定期检查肝功，应用利福平时对肝功能损害比较大。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，通常肺结核一旦明确诊断之后一定要于正规的传染病医院，给予早期、联合、适量、全程、规律的抗结核治疗。通常初次诊断的肺结核患者，选用的抗结核药物主要是一些一线的抗结核药物，但是当一线抗结核药耐药或者是仅靠现有的一线抗结核药物，不能组成有效的抗结核治疗方案的时候，会选用二线的抗结核药物。常用的二线抗结核药物主要有卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星、奈替米星等。此外，喹诺酮类的药物也有一定的抗结核作用，也属于二线抗结核药物，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。另外，二线抗结核药物还包括对氨基水杨酸、丙硫异烟肼、乙硫异烟肼等，在临床中疗效不很确切的二线药物还包括阿莫西林、克拉维酸、克拉霉素、利奈唑胺等等。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
肺结核挂什么科室看病，要结合该院具体科室设置的情况来考虑。肺结核是属于乙类传染病，常会出现咳嗽、咳痰、胸痛、午后低热、盗汗等等症状。如果到医院去，这个医院如果有感染科则可以挂感染科，如果有结核科则更好。如果没有感染科或者结核科，则可以挂呼吸科，因为肺结核是属于呼吸系统的疾病，如果没有呼吸科则可以挂内科治疗。若肺结核出现高烧、咯血、呼吸衰竭等急症，则可到急诊科治疗，然后根据患者的情况再决定是否收治住院的问题。所以，肺结核挂什么科室的问题，要结合患者的病情及医院的相关科室设置来决定。