肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核呈阳性有两种情况，一种是结核菌素试验呈阳性，另一种是痰菌呈阳性。结核菌素试验呈阳性时，如果是弱阳性，说明曾经感染过结核分枝杆菌，如果是强阳性，说明可能是有活动性肺结核。痰菌检测，如果在痰培养当中培养出结核分枝杆菌，或者痰涂片有抗酸杆菌阳性时，说明痰菌阳性，说明具有传染性。\n如果痰菌阳性或者结核菌素试验阳性时，还合并有典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、痰中带血等，并且有影像学的改变，有大片状的阴影、空洞结核或者播散性病灶等，可以确诊是活动性肺结核，活动性肺结核需要规律、合理的抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核100%的确诊方法是痰培养检出结核分枝杆菌，这是诊断肺结核的金标准。但是因为培养时间非常长，需要6-8周左右，所以临床上主要做痰涂片。痰涂片有其局限性的，痰涂片就是指痰找抗酸杆菌。痰找抗酸杆菌阳性有三种情况可能是结核分枝杆菌，也可能是非结核分枝杆菌或者诺卡菌。对于这样的检查，需要结合患者的临床症状、肺部CT以及相关的血检结果综合判断。一般如果有典型的结核中毒症状，并且肺部CT也提示结核，且痰找抗酸杆菌阳性，也可以明确诊断。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
根据数据统计表明，肺结核的患者只有1/3左右的有传染性，另外2/3的肺结核患者没有传染性。有传染性的肺结核患者进行痰结核杆菌的检查，一般是阳性的。不管是有传染性的肺结核还是没有传染性的肺结核，如果是活动性的肺结核，都需要进行系统规范的抗结核治疗。系统规范的抗结核治疗6个月，大部分的肺结核患者都可以治愈，系统规范的抗结核治疗2个月（这是强化期），基本上病灶就会得到很明显的改善，系统规范的治疗抗结核两周，有传染性的肺结核大都可以变成没有传染性。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺结核患者如果能够早期发现，并及时进行规范的抗结核治疗，谨遵医嘱，坚持按规律服用药物，敏感结核90%以上是可以治愈的，而且是根治。对于耐多药患者，新耐药方案疗效也达到80%以上，治愈后对寿命基本无影响，可活到正常人的预期寿命，约75岁左右。如果没有得到及时有效治疗或治疗不力，结核菌可通过血液、淋巴等途径侵犯患者多个器官，留下各种后遗症，极少数甚至会导致死亡，但具体存活时间也很难准确预估，所以对于结核病患者而言，最重要的是谨遵医嘱，坚持按时、足量用药。由于化疗药物可能出现一定的副作用，要定期复查，一旦出现消化不良、视力下降、肝功能受损等症状应立即就医，根据医生建议减少或调整用药剂量。除此之外，患者还需要加强生活管理，戒烟、戒酒，作息规律，保持乐观、积极向上的生活态度，注意病情监测。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
一般肺结核的咳嗽时间比较长，会达到两周以上，而普通咳嗽时间比较短，1-2周左右可能就好了。单纯根据咳嗽症状来判断是不是结核是不科学的，如果咳嗽两周以上并且抗炎治疗没有效果，则需要排除肺结核的可能。患者首先需要做肺部CT检查，如果肺部CT有病灶，需要进一步做痰检，也就是痰找抗酸杆菌。如果痰找抗酸杆菌也是阳性，结合患者临床症状以及影像学检查，就可以诊断为肺结核。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
照顾肺结核病人如果不注意防护是有可能被传染的，肺结核的传播途径主要是通过空气、飞沫来进行传播。比如患肺结核的患者打喷嚏、咳嗽、讲话、大笑或者唱歌的时候，能够把含有结核分枝杆菌的微滴在空气中散播开来，而且可以停留几个小时，如果被旁边的人吸入呼吸道就容易造成感染。因此照顾肺结核患者的时候要注意，有条件的话让肺结核患者单独居住一屋，不要和患者一块吃饭，肺结核患者打喷嚏的时候要捂住口鼻，不要让飞沫喷溅到空气当中，注意开窗通风、注意消毒等等。如果自己也生病了，抵抗力下降时就不要再去照顾肺结核的患者。肺结核患者如果有咳嗽、咯痰症状，痰涂片的化验检查阳性的继发性肺结核患者具有传染性。一般肺部结核病变有空洞的病人传染性比较大，而经常咳嗽的病人比不咳嗽的病人传染性更大，痰多的患者比没有痰或者痰很少的患者传染性更强，因此照顾这些患者尤其要注意保护好自己。

讲解医师：王庆  （副主任医师）
就职单位：山东省公共卫生临床中心结核内科
空洞型肺结核治疗多久的问题要分开回答，要看病人是初治肺结核，还是复治肺结核或者耐多药的肺结核。初治肺结核的病人合并空洞时治疗是1年，应用初治结核方案由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素组成。复治的空洞性肺结核的病人一般要由主诊医师选用复治的方案，抗结核治疗在1-1.5年。对于耐多药的空洞型肺结核的治疗疗程，可由主诊医师根据药物敏感试验选取有效的药物组成抗结核治疗的方案，疗程是18-20月。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
小儿急性血行播散型肺结核一旦明确诊断，需要给予早期、联合、适量、全程、规律的抗结核治疗。通常小儿急性血行播散型肺结核的治疗，也是分为强化期和巩固期两个阶段。强化期通常是选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四种药物联合抗结核治疗，时间为2个月；巩固期通常为4个月，药物为异烟肼和利福平。\n由于抗结核的药物对于肝肾功能以及血常规均会有影响，因此在抗结核期间一定要定期复查血常规、肝肾功能等，而且还要加强营养支持治疗。由于肺结核是一种消耗性的疾病，因此在抗结核的治疗过程中还要加强营养，给予小儿高蛋白、高营养的食物摄入，以增强自身的抵抗力。