肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医可以治疗肺结核，中医在治疗肺结核当中可以减轻一些临床症状，这是西药所无法解决的问题，而且中药治疗可以起到增效的作用，还可以提高机体免疫力。肺结核中医病名是肺痨，主要发病机制是气虚、气阴两虚、阴虚火旺，到后期出现阴阳两虚甚至死亡。\n中医治疗肺结核必须严格的辨证施治，给予益气养阴、滋阴降火、凉血止血、补脾、补肾、补肺的方法，主要的药物有玉屏风散、金匮肾气丸、生脉饮、百合固金汤。中药也有很多可以抑制结核杆菌，但是不能杀灭结核杆菌，比如冬虫夏草、人参、百部、白及、大蒜等，这些中药加入处方中，可以加强抑制结核杆菌的作用，治疗肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核后期的症状有两种情况，一种是症状加重，另一种是没有明显症状，具体如下：\n1、症状加重：治疗效果不佳，造成的病情加重，到晚期可以出现呼吸困难、极度衰竭。因为肺结核病变首先是从肺泡开始，当肺部病变广泛，大量的肺泡组织被破坏时，氧气的交换受到阻碍，机体缺氧，就会发生呼吸困难，甚至全身处于一种缺氧状态。长期缺氧会出现口唇发绀，长期慢性缺氧时，还会有部分患者手指末端关节呈现杵样的改变。肺结核晚期一般理解为肺功能丧失，出现呼吸衰竭及其它器官功能衰竭，也可以危及到患者的生命。\n2、没有明显症状：通过抗结核治疗之后病情好转，到后期只有体质虚弱，慢慢恢复就可以，没有任何其它的临床症状。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试第二天出现红肿，是对结核菌素试验的正常反应。结核菌素试验是注射了结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，接种于上臂皮下，72小时观察局部红肿、硬结的大小，来判断是否感染结核分枝杆菌。如果结果为阴性，提示未感染过结核分枝杆菌，如果出现阳性，提示感染过或接种过卡介苗。\n如果出现强阳性，硬结直径>20mm，或者结节<20mm，出现水疱表示强阳性，提示体内有活动性结核病。所以结核菌素试验出现红肿、硬结是结核菌素试验正常反应，不需要特殊处置，继续观察，直到72小时根据直径大小来判断结果。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人护理的措施主要是使病人单独居住一个房间，经常开窗通风保持空气流通，患者每天接触过的地面、墙面、洗漱用品、卫生间、马桶等都可以用84消毒液进行消毒。患者应该佩戴外科口罩，不要和其他人密切接触，并且积极配合医生进行抗结核药物治疗，家属应该监督患者按时、规律服药，如果因故未服药时也应该有补救措施。\n另外，患者应该以营养丰富的饮食为主，因为肺结核属于消耗性疾病，增加营养可以增强抵抗力和体质，避免病人受凉，注意保暖，防止继发其它病原菌的感染，而且在抗结核治疗两周以后可以进行多次痰菌检查，如果多次检查痰菌都是阴性，就确定没有传染性了，就可以解除隔离。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
入职体检时会登记是否有肺结核病史，而且也会做胸片检查，如果是肺结核的病人，通过治愈之后，在胸片上也可以看到陈旧性的病灶，如钙化灶，但是这些陈旧性病灶不影响正常的生活，所以对于入职检查不受影响。\n患过肺结核的病人也应该定期复查胸片，及时发现是否有复发，因为肺结核的病人会有复发，复发主要跟机体的免疫功能下降有关，如果免疫功能低下，就可以使没有被消灭的结核分枝杆菌，即潜伏在人体的极少数的结核分枝杆菌大量繁殖而引起发病，这种发病再治疗就属于复治，复治的难度要比初治的难度要大，而且疗程也要长。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核属于一种消耗性疾病，所以一定要给予营养丰富的饮食，如高蛋白、高维生素、易消化的饮食，营养丰富的饮食可以增强体质，提高机体免疫力，促进病情的好转和病灶的吸收。另外，肺结核的病人要忌烟、忌酒。\n肺结核病人还要在恢复期时选择适合自己的运动方式，进行适当的运动来增强体质，提高机体免疫力，因为肺结核是一种可以复发的疾病，复发与不复发主要与机体的免疫力有关，肺结核在治愈之后，可能留有极少数的结核分枝杆菌没有被消灭，潜伏在人体当中处于休眠状态，当人体的免疫力下降时，这些休眠的结核分枝杆菌就可以大量的繁殖而引起发病。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人在整个的诊疗过程当中，实验室检查时用血液的标本时候比较少，大部分时候都需要用痰液作标本，以及做病原检查和影像检查时也不需要血液标本，辅助检查可能会采血检查，比如血常规、C反应蛋白，肺结核时C反应蛋白会升高，血常规检查时白细胞会偏高。另外在治疗过程当中抗结核的药物有些毒副反应，会对肝脏造成严重损伤，所以应该定期检查肝功，观察肝脏肝酶的变化、胆红素和白蛋白的变化。\n肺结核比较重要的检查是病原检查，病原检查是用痰的标本做痰涂片，查抗酸杆菌是否阳性，抗酸杆菌阳性时说明病人是带菌者，具有传染性。另外免疫学检查是做结核菌试验，强阳性时有助于活动性肺结核的诊断，胸部影像学检查在诊断和判断疗效时都比较重要。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
活动性肺结核和非活动性肺结核的区别，在于活动性肺结核有典型临床症状，如咳嗽咳痰、咳中带血，或者咯血、发热、乏力、盗汗、消瘦等，非活动性肺结核没有临床症状。\n活动性肺结核在胸片上的表现，可以是斑片状阴影、空洞结核或者播散病灶，非活动性的胸片表现是多发、孤立的结节病灶，或者是硬化结节、边缘清晰的索条状阴影，以及净化空洞，胸膜增厚、粘连等。活动性肺结核时痰菌检查会是阳性，非活动型肺结核时痰菌检查是阴性，活动性肺结核时一般结核菌试验是强阳性。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核结节在CT上通常表现为云雾状或者云絮状分布，同时可伴随有纤维化的病变，表现为索条状阴影，也可能形成空洞，当病变严重时还可能出现代偿性的肺气肿，表现为透亮的光影。肺结核结节包括渗出和增殖灶，有时会表现为受压抑症，就是小叶中心分支状线影，和与其相连的细支气管横断面结节影，像树芽的表现。\n可以表现为小叶中心性阴影，是指肺结核支气管播散病灶位于小叶细支气管末端周围。还可以表现为腺泡结节，以及密集的粟粒结节影、磨玻璃密度结节、磨玻璃密度片影、空洞和空泡影等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核引起腰痛的几率极低，极少数病人可能会因为肺结核未及时治疗，感染播散到其它脏器，可能转移到腰椎形成腰椎结核而引起腰痛。大多数情况下腰痛与肺结核无关，如果出现腰痛，首先应该考虑是其它原因引起的腰痛，需要做跟腰痛有关的全面检查。\n总之，一般肺结核的典型症状不包括腰痛，肺结核的典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、厌食、体重减轻、盗汗，一般发热是下午发热比较多，而且常伴有面色潮红，女性患者会有月经不调、闭经等情况，如果出现胸痛，应该检查是否合并结核型胸膜炎，如果出现头痛、头晕，应该注意检查是否合并结核型脑膜炎。