肺结核

肺结核的中医治疗，需根据患者症状并结合舌脉进行辨证论治，具体如下：1、肺阴亏虚：通常表现为咳嗽、痰较少，或痰中夹有少许的血丝，伴有五心烦热、潮热盗汗、两颧发红、午后低热、舌红少苔等症状。可以用月华丸加减，进行养阴润肺、止咳、杀虫治疗；2、阴虚火旺：常见的症状有咳嗽、咯黄黏痰或咯脓血痰，或痰少、痰中夹有少许血丝，伴有五心烦热、潮热盗汗、两颧发红、口干咽燥、舌红少苔、脉数等症状。可用百合固金汤和秦艽鳖甲散，进行滋阴降火、抗痨、杀虫治疗；3、气阴两虚：表现为咳嗽、痰少，或咳嗽、咯稀痰、痰中夹有少许血丝，伴有气短、乏力、倦怠等症状，可以用参苓白术散加减，进行益气养阴的治疗；4、阴阳两虚：表现为咳嗽、咯白稀痰，或咳嗽、痰少、痰中夹有血丝，伴有倦怠、乏力、自汗，或盗汗，或午后低热等症状，可以用补天大造丸来进行补虚、杀虫治疗。

肺结核的治愈一般不是指生物学上治愈，更多是指临床治愈，故肺结核有一定的复发率。因肺结核患者经过治疗后可达到临床治愈，但结核杆菌可在钙化灶里存活，特别是肺的钙化灶，机体免疫力低下时，在钙化灶甚至是在结节里存活的结核杆菌会再次复制、繁殖，导致肺结核复发。引起肺结核复发的常见原因是激素的使用，或合并HIV感染，导致免疫力低下。另外，肿瘤患者尤其是经过放化疗治疗的患者，抵抗力、免疫力均明显下降，易导致结核复发。此外，引起结核复发的一个重要原因是结核菌耐药，若结核杆菌对一般的常用抗结核药耐药，治疗结核的药物不能彻底清除结核杆菌，则可因耐药结核杆菌导致结核复发。

接触肺结核患者后可能会感染肺结核，需注意观察自身是否出现肺结核的临床症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，还可有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状。肺结核患者的发热有一定特点，以午后发热较明显，凌晨体温可恢复正常，睡觉时易出汗，即盗汗。若出现上述临床表现，需高度警惕自身感染结核的可能性，需到医院进一步检查，除外肺结核的可能性。肺结核的常用检查方法有PPD皮试、结核菌素、γ干扰素释放试验、结核抗体及核酸检测。此外，影像学检查对肺结核的诊断亦较为关键、重要，肺结核患者通过胸片检查或肺部CT检查可发现结核病灶，但肺结核诊断的金标准是痰里找到结核杆菌。

肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病病原体为结核杆菌。肺结核用药的原则为早期、规律、全程、适量、联合，需早期发现、早期治疗，同时规律用药，部分肺结核需空腹顿服药物。肺结核的治疗用药可能需要4种，甚至5种药物联合应用，同时规律、全程服药。初治肺结核在通常需要6个月的疗程，前2个月为强化期，通常是4种一起口服，后4个月为巩固期，通常2种药一起口服，部分患者用药后可能症状很快消失，此时自行停药、减药或不规律用药等均不合适。肺结核药物具有一定副作用，如肝、肾功能损伤，对外周神经影响等，在应用抗结核药物时，需监测定期检测副反应，到医院复查肝、肾功能、血常规等检查。部分抗结核药可能影响尿酸代谢，患者需定期复查尿酸。肺结核属于感染性疾病，通常可以治愈，但疗程较长，需要严格按照上述治疗原则进行治疗。

肺结核病人一旦诊断后，需要进行治疗，治疗中最主要的药物，中医上称为君药，是异烟肼，使用异烟肼要搭配其他结核药。如果同时进食茄子，容易发生过敏反应，出现颜面潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气促等不适症状。所以若曾出现过敏反应，或患者为过敏体质，建议在肺结核治疗期间时，避免同时食用茄子，以免发生过敏反应。若患者以前没有过敏反应，可以适量食用，因为茄子是富含纤维素的食品，与其他绿色蔬菜类似。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也是传染性疾病，感染的病原体为结核杆菌。对于肺结核的早期症状，较主要症状为呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，咯血量因人而异，如果肺结核侵犯大血管，咯血量比较多，如果侵犯毛细血管，可以仅表现为痰中带血。感染、中毒和消耗主要表现为低热、盗汗、乏力，还有体重下降，女性患者可以出现月经不调。发烧主要出现午后低热的特点，即下午以后开始出现发热，但体温通常不会过高。如果为血行播散型肺结核等特殊类型结核，仍可以出现高热。如果患者存在上述表现，普通的抗感染治疗效果不佳时，应考虑是否为肺结核，应及时前往医院筛查。除上述表现，还可以通过听诊肺部闻及湿啰音，以及胸部影像学检查进行诊断，常好发在肺上叶和下叶的背段，有多形性病灶同时出现，包括浸润性阴影、纤维硬结病灶、空洞病灶等。痰中查出结核杆菌为确诊肺结核的金标准，治疗疗程通常较长，需数月时间，但此类疾病一般可以治愈。

肺结核胸膜炎经过正规治疗可以治愈。肺结核是一种呼吸道传染病，结核分枝杆菌累及到胸膜或结核分枝杆菌在体内产生变态反应，影响到胸膜时会发生胸膜炎。结核性胸膜炎的正规治疗如下： 1、抗结核治疗：充分、有效、足疗程的抗结核治疗，患者必须正规服药9-12个月； 2、充分引流胸腔积液：在患者胸腔内部放一根引流管，对胸腔积液进行充分引流，使患者肺功能得到良好保护，经过正规治疗后结核性胸膜炎可以达到治愈。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
肺结核治愈后是不会传染的。目前肺结核是完全可以治愈的疾病，大部分患者经过正规的抗结核治疗以后，是完全可以治愈的。肺结核的主要传播途径是空气飞沫传播，传染源是开放性肺结核患者，也就是痰菌阳性的肺结核患者，一般只要经过正规的抗结核治疗2个月左右，基本上就没有传染性。对于这个时期的肺结核患者，还不能停药，需要继续的巩固治疗，一般初治的肺结核，治疗疗程是半年左右，如果是复治的肺结核，治疗疗程是9个月左右。在治疗过程中需要定期到门诊随访，并且定期复查肺部CT来评估疗效。

讲解医师：刘海燕  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院呼吸内科
肺结核的症状可以具体分为呼吸系统症状和全身症状两方面，主要分析如下：\n1、呼吸系统：以咳嗽、咳痰最为常见，咳嗽多为慢性咳嗽，一般超过三周，可以伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。如果患者有空洞形成，痰量会较多，合并其他细菌感染时，痰液可以呈脓性。若合并支气管内膜结核，多表现为刺激性干咳，大约有1/3的患者有咯血症状，多数为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，属于胸膜性胸痛，随着呼吸、运动，咳嗽时胸痛加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎，或伴有大量胸腔积液者。\n2、全身症状：一般以发热最为常见，多为午后低热，部分患者可以出现乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等表现，育龄期女性可以出现月经不调，但约有20%的肺结核患者没有症状或症状轻微。