肺结核

空洞肺结核是肺结核的一个类型，空洞肺结核的病人在疾病刚发现，未进行治疗时大部分有传染性。但当有效的治疗后，传染性大大下降，痰中不再排菌，形成净化的空洞，失去传染性。所以对于肺结核的患者至关重要的是及时发现，减少传播。肺结核是呼吸系统的传染病，属于国家乙类传染病，起病比较隐袭，主要为咳嗽、咳痰、咯血以及全身感染中毒的表现，低热、乏力、盗汗，且普通的抗感染治疗效果不好时，一定要做胸片或者CT的检查，明确有无肺结核的可能。如果有肺结核的可能再查痰，痰菌阳性才能确诊，确诊后要及时有效治疗，早期、联合、规律、足量的疗程治疗，通常痰菌会尽早转变为阴性，传染性大大下降，一定要规律的治疗，对预后与治疗效果较为重要。

遗传病是由于遗传物质的结构或功能发生改变引起的疾病，肺结核是一种由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播的慢性呼吸道传染病，不属于遗传性疾病，因此陈旧性肺结核无遗传性。 有时可以发现在一个家庭中，存在多个家庭成员患肺结核病的情况，是由于共同生活密切接触导致的传染，而不是遗传。婴儿先天性结核病是由于母亲患有活动性结核病，胎儿在母体子宫内感染结核菌而导致。

接触肺结核患者以后不必过度担心，因为不是所有肺结核患者都具有传染性，不是所有人接触有传染性的肺结核患者以后都会发结核病。接触有传染性的肺结核患者以后，是否发病取决于多种因素，最主要为人体抵抗力和细菌毒力强弱有关。抵抗力强而细菌毒力弱的结核菌会被消灭，如果人体抵抗力弱而细菌毒力强，结核菌会在人体内大量繁殖导致发病。据统计人体感染结核菌后，发病几率为5%-15%，一般建议密切接触者需要到医院拍摄胸部X片或继续拧胸部CT检查，以及进行PPT皮试筛查，判断是否患有肺结核。传染性肺结核患者的密切接触标准包括以下几点： 1、家庭内的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅内，累计至少7天的人员，既包括使用共同卧室，还包括仅使用共同起居室而不使用共同卧室者； 2、聚集场所的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者同班机、同车间或同宿舍，直接接触累计至少8小时的人员。

不是所有肺结核潜伏期的患者都需预防性治疗，需预防性治疗者如下： 1、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童； 2、艾滋病毒感染者以及艾滋病患者中，结核潜伏感染者或感染检测未检出阳性，临床医生认为有必要进行治疗的个体； 3、与活动性肺结核患者密切接触的人群等； 4、需要使用肿瘤坏死因子治疗，长期应用透析治疗，准备进行器官移植或骨髓移植者，矽肺患者，以及长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗的结核潜伏感染者。

肺结核患者会出现流鼻涕，但流鼻涕不是肺结核的典型临床症状，典型肺结核症状包括以下三条： 1、咳嗽咳痰≥2周； 2、咳血或痰中带血； 3、咳嗽咳痰＞1周，但＜2周，且伴有午后发热、夜间盗汗、食欲减退、乏力、体重减轻等症状。 部分肺结核患者出现流鼻涕，一般是因为同时合并上呼吸道感染疾病，例如鼻炎、鼻窦炎、普通感冒等。少数情况可能是因为同时患有鼻咽部结核导致流鼻涕，但此类情况较为少见，需要结合病史分析，必要时可以到耳鼻喉科进行鼻镜等专项检查，协助鉴别和诊断，同时进行相应处理。

耐药性肺结核治疗的痊愈时间根据治疗方案不同，在9个月到2年不等。由于耐药性肺结核所感染的病原体对常用的一线抗结核药物不敏感，只能选择二线抗结核药物，因此治疗时间会延长。目前临床常用方案包括短程方案和长程方案，具体如下： 1、短程方案：整个治疗时间在9-10个月，如果患者经正规治疗9-10个月以后，胸部影像学检查显示病灶明显吸收好转，痰检查转阴，临床症状明显好转，则可以结束治疗； 2、长程方案：整个治疗时间在1.5-2年，经过治疗后病原学转阴，胸部影像学和临床症状明显好转，则治疗可以结束。

夜间盗汗是肺结核患者最常见的临床表现，主要表现为夜间入睡后出汗，醒后汗止。由于结核分枝杆菌感染后，体内大量炎症因子释放而导致夜间出汗，主要从以下几点进行治疗： 1、正规抗结核治疗：正规抗结核治疗后患者结核病会缓慢好转，夜间盗汗症状也会逐步减轻； 2、对症处理：中医进行辨证论治，对夜间盗汗进行治疗。如果夜间盗汗症状明显，影响休息，可以在抗结核治疗基础上给予中药，可取得较好疗效。

耐药性肺结核属于肺结核的一种，指患者所感染的结核分枝杆菌对常用的一线抗结核药物不敏感，产生耐药性，但只要进行正规治疗，耐药性肺结核可以治愈。虽然患者感染耐药性肺结核分枝杆菌，但现在治疗方案丰富，药物品种较多且疗效较好，常见药物包括喹诺酮类、富马酸贝达喹啉片、德拉马尼等。 临床医生会根据耐药性肺结核分枝杆菌进行药物敏感试验，判断其对何种药物敏感，制定合理的方案对患者进行治疗。只要患者积极配合医生进行正规、足量、足疗程的治疗，耐药性肺结核可以根治。

耐药性肺结核是肺结核的一种特殊类型，临床表现与肺结核相似，但又存在特殊性，包括非特异性症状和特异性症状，具体如下： 1、非特异性症状：如慢性低热、疲劳、乏力、纳差、营养不良、消瘦，儿童可表现为发育迟缓等； 2、特异性临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛等。 由于耐药性肺结核患者往往是由于前期肺结核没有进行正规治疗，而导致疾病迁延不愈，因此比普通肺结核患者的临床表现更重，一般状况更差、体重更低、营养状态更差。耐药肺结核患者不仅需要抗耐药性肺结核药物的正规治疗，同时营养支持和饮食调理也较为重要。

理论上肺结核切除后存在复发的可能性，外科手术切除治疗肺结核，只是对体积较大、存在空洞，或者造成肺的形状、功能严重障碍的部分予以手术切除。在切除部位周围的肺组织内，仍残存一定数量的结核菌，此部分结核菌无法通过手术的方法清除，如果身体遇到适合结核菌复燃、继续生长的条件，肺结核还会复发。肺结核手术治疗只是针对特定情况进行切除，比如已经形成较大的结核瘤，或者由空洞产生咳血症状的患者。手术切除是一种有效的治疗方法，但不是肺结核的根治方法。如果要防止肺结核复发，需要配合全身的抗结核化疗，规范应用抗结核药物。