肺结核

肺磨玻璃结节是肺部影像学检查的描述，反映肺部结节密度较低，有可能在结核病早期，即呈现肺部磨玻璃结节。患结核病时肺组织呈结核性的炎症反应，如果炎症反应在早期可以呈现磨玻璃样改变。对于肺部磨玻璃结节可由炎症引起，包括过去的陈旧性炎症，也可以是其他问题导致。如果考虑是肺部结核感染，结核的好发部位通常位于上肺或者背段。如果在上述部位出现磨玻璃结节，考虑注意排除肺结核的可能性，特别是浸润性肺结核，症状与上述表现类似。除肺部影像学检查以外，结核病病人常有结核中毒症状，包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。某些病人会有比较明确的结核感染经历，接触到结核病的病人，属于重要的证据。如果痰中查到结核菌，可作为更加可靠的结核感染证据。某些病人查结核菌的机会相对较少，如果临床特征比较明显，病变部位比较典型，也可以通过抗结核试验性治疗，证明结核感染。结核病人经过抗结核的足量、足疗程、联合用药治疗，结核的中毒症状会得到有效控制，结核病变会明显缩小，属于证明结核感染的重要证据。

与肺结核患者共处一室，有可能被传染。肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位，活动性肺结核患者通常具有较强的传染性。结核杆菌主要传播途径是经空气传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时，可将含有结核分枝杆菌的微滴播散至空气中，并可停留数小时，若被其他人吸入可引起感染。如果家庭中有排菌的肺结核患者，应注意做好隔离、防护，具体如下：1、患者最好单独居住一室，其所住的房间早晚各通风30分钟，如果有条件，最好每天用紫外灯照射30分钟以上；2、患者使用的餐具、水杯等，需要煮沸15分钟以上，对被褥进行定期暴晒，每次6小时以上，患者的毛巾、衣物等，可在阳光下暴晒后再进行清洗；3、家庭中可使用过氧乙酸、84消毒液进行消毒，稀释后擦拭地板、墙面、家具等；4、对于患者的痰液，应用纸巾包好后，装入带盖容器中，统一收集焚毁；5、健康人与肺结核患者接触时，应注意佩戴具有防护功能的口罩，建议患者也同时佩戴口罩，并注意与患者保持1m以上的距离。

肺结核致病菌结核分枝杆菌是缓慢生长菌，故肺结核痰培养出结果时间比普通细菌的痰培养时间久。肺结核培养法是以结核分枝杆菌在试管内的生长为基础。目前在我国各级结核病诊疗机构及实验室大多采用固体培养基和液体培养技术进行分枝杆菌分离培养，分别简称为固体培养法和液体培养法，具体如下： 1、固体培养法：耗时长，大部分培养结果都需要至少4周左右时间，报告阴性结果至少需要观察8周时间。 优点在于价格低廉、易于操作，因此在我国基层医疗机构及实验室多采用固体培养法； 2、液体培养法：因为能使结核分枝杆菌培养的阳性检出率速度得到提高，又被称为快速培养法。目前已经逐渐取代固体培养法，全球范围内分枝杆菌快速培养阳性标本检出时间平均为9天。

继发性肺结核也叫三型肺结核，包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核以及结核球等，许多患者具有传染性，但是不能一概而论。患者是否具有传染性，主要取决于是否排菌，如果痰中能够发现结核菌，则患者具有传播性，如果没有结核菌，则没有传染性。排菌患者主要是通过飞沫传播，经过打喷嚏或咳嗽将菌排出，在空气中形成气溶胶，被别人吸入以后有感染的可能，是比较常见的传播途径。除此之外还有消化道的传播，属于次要的传播途径。如果需要减少继发性肺结核的传染，需要让患者及时、有效接受治疗，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，多数属于感染耐药菌，病情迁延不愈，而且总是在慢性排菌，危害性较大，需要及时、有效的治疗，使其结核菌转阴，不再传染给他人。另外需要注意开窗通风，家里如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线消毒，减少他人与患者的接触机会，也能够减少感染。

通常可以采取以下几方面的措施，保护肺结核患者的家人不被传染：1、积极治疗：需要先给予肺结核患者及时、有效的治疗，痰菌阳性的患者经过治疗后，多数可以较快阴转，从而失去传播性，因此应把及时有效的治疗放在第一位；2、注意隔离：同时需要注意进行隔离，患者最好能单独一个房间，如果不能单独一个房间，则需要开窗通风，减少空气中结核菌的含量和密度；3、进行消毒：如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线的照射；4、保护易感染群：肺结核患者的家人需要增强体质，加强营养，提高免疫力。肺结核属于呼吸系统传染病，属于国家的乙类传染病。肺结核主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏时结核菌随之进入空气形成气溶胶，周围的人群吸入以后就有可能造成感染肺结核。但不是所有的肺结核患者都有传染性，一般只有痰菌阳性的患者才具有传染性，痰菌阴性的患者并不具有传染性。确定痰菌阳性和阴性可以留痰，反复留痰、送检，观察痰里有无结核菌。

肺结核患者经过早期规律治疗可以达到完全治愈，临床症状完全消失，传染性被消灭，精神状态和营养状态可以恢复至健康状态，对后续生活、工作无任何影响。 但小部分患者因就诊不及时错过最佳治疗时间，治疗不规则，延长病程或继发耐药等因素导致疾病严重发展至肺毁损、支气管严重狭窄、胸膜增厚、粘连、变形等病变难以逆转，限制呼吸功能，严重影响患者生活质量。故早期联合、适量、规律、全程治疗是治疗肺结核的关键。

老年人患肺结核较为严重。接近90%的老年肺结核患者会伴发各种基础病，结核症状容易被基础疾病所掩盖，具有起病隐匿、病史长、病情重等特点，甚至由于高度免疫抑制发生全身性结核病。老年患者发生结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结核、腹腔结核等肺外结核病多见，抗结核治疗过程中，老年人出现药物不良反应的发生率显著高于青年人。 老年肺结核由于临床表现不典型，一般不易被及时发现以致延误诊断，由于耐药现象严重，加之老年人对抗结核药物耐受性极差、年老体衰、并发症多，临床治疗效果通常较差，部分甚至成为难治性结核病。因此，老年人患肺结核的预后比其他年龄的患者较差。

三型肺结核是结核里的一种类型，包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、慢性显微空洞型肺结核、干酪样肺炎，以及结核球五大类型。 大部分患者是继发性肺结核，一部分患者是有传染性的肺结核，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，它的菌通常是耐药的结核菌，反复排菌，慢性感染，病情迁延不愈，治愈比较困难。 不是所有的结核病都有传染性，判断有无传染性的标准是痰内是否能找到结核菌，如果能找到结核菌，是有传染性肺结核，如果找不到结核菌，是菌阴的肺结核，基本没有传染性。 结核主要通过飞沫传播，结核患者咳嗽、打喷嚏，结核菌随之而出，会空气中形成气溶胶，结核菌在阴暗的空气中能生存较久。 其他人如果免疫功能低下，容易感染结核，因此肺结核是乙类传染病，切断传染重要的是有效发现患者，治疗患者，使其较快成为菌阴的患者，减少传染给别人的机会。

肺结核称为色痨，是古代中医的说法，也将肺结核称为肺痨，主要病因是正气亏虚，现代医学的说法是免疫力低下，而过度性生活可导致机体免疫力低下，使患者容易感染结核，且抗痨治疗效果较差，所以古代将肺结核称为色痨。肺结核是慢性感染性疾病，由结核杆菌感染引起。患者主要表现为肺结核中毒症状，常见长期低烧、乏力、盗汗、消瘦、虚弱，女性可以出现月经不规律、停经、不孕；其次表现为肺部感染症状，患者有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰，可出现胸痛、呼吸困难等症状。

绝大多数的肺结核目前可以治愈，目前对于肺结核的化学治疗及管理较完善。肺结核患者的治疗通常需采取早期、足量、全程、规律的化学治疗，患者可以进行间歇治疗或持续治疗，但通常需进行半年以上的持续治疗。通过上述治疗，肺结核的患者通常能够治愈，但也存在部分患者的结核症状治疗较困难。若患者出现耐药结核或多耐药结核，则治疗存在一定的难度。