肺结核

锁骨上淋巴结肿大，并非一定发生癌症。颈部淋巴结肿大较为常见，锁骨上淋巴结位于颈部较为下方的位置，属于颈部Ⅳ区。如果发生锁骨上淋巴结肿大，常见原因包括炎症、结核、肿瘤等，具体如下：1、炎症：由于颈部存在头面部的淋巴区域，而头面部属于感染炎症的高发部位，如口腔炎症，包括口腔溃疡、龋齿、牙周炎。还有咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、睫毛炎等，都可能导致颈部的淋巴结肿大；2、结核：如果发生肺结核，可能感染颈部淋巴区域，导致淋巴结肿大；3、肿瘤：在左侧锁骨上淋巴结的周围，存在胸导管，是人体引流乳糜液的重要结构。如果发生左侧锁骨上淋巴结肿大，并且B超提示淋巴结构破坏、结构不清，需要考虑或怀疑腹腔内肿瘤的可能，如胃癌、胰腺癌等，可能通过远程转移至左锁骨上淋巴结。需要进行穿刺或者淋巴结活检，进一步明确诊断。所以锁骨上淋巴结肿大不非一定发生癌症，但是需要鉴别诊断，除外癌症的可能性。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病引起，如COPD、严重的肺结核、肺间质纤维化、矽肺等。可表现为呼吸困难，呼吸费力伴呼气延长，严重时可以出现浅快呼吸，如并发二氧化碳潴留，患者可以由呼吸过快转为浅慢呼吸，随着二氧化碳潴留加重。 患者可以表现为先兴奋后抑制，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、昼夜颠倒等。严重时可表现为神志淡漠、昏睡，甚至昏迷，临床上称为肺性脑病，二氧化碳潴留可以使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高，多数患者有心率增快的表现，脑血管扩张产生搏动性头痛。

Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压低于60mmHg，患者处于缺氧状态，可由以下疾病引起：1、重症肺炎：病毒性肺炎会导致肺大面积实变，通气、换气功能会受到一定损伤，严重时会导致Ⅰ型呼衰；2、其它肺部感染性病变：如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核，病变进展到一定程度，会影响通气功能以及换气功能，继发Ⅰ型呼衰，随着慢阻肺病情进展可能会出现Ⅱ型呼衰，需要依靠血气分析诊断；3、肺部肿瘤：肺部肿瘤阻塞部分支气管后，影响气体的交换，从而导致Ⅰ型呼衰；4、肺间质性病变：如肺间质纤维化导致换气障碍，最终表现为Ⅰ型呼衰。

急性腹膜炎，就是由原发性的或者继发性的各种因素引起。大部分是继发性的，比如胃肠道的穿孔、阑尾炎的穿孔，或者由肠坏死，胰腺炎等原因引起的一种急性的腹膜炎症。一般是以细菌性为主，主要是化脓性的，它分局限型或者弥漫型，当然以弥漫型为主，弥漫型的就是整个腹膜的一种化脓性炎症。局限型，比如阑尾炎，它继发于局部的腹膜的急性炎症。如果是原发性的腹膜炎，一般最常见的，一种是肝硬化，或者病人自身免疫力比较低，当然也有的是肺结核的血源性播散，播散到腹膜结核，引起的一种原发性腹膜炎。原发性腹膜炎治疗，主要是以抗感染、补液为主，而继发性的腹膜炎主要以手术纠正原发病治疗为主。

结核病的传染途径主要是通过处于活动期开放性的肺结核患者咳嗽、打喷嚏等引起的飞沫传染。脊柱结核处于相对封闭的环境中，与外界不直接相通，一般不会传染。除非接触脊柱结核脓肿破溃后流出的脓液，可能引起传染。脊柱结核大部分源自患者自身肺结核，由于患者身体免疫力下降、外伤等因素的影响，静止期肺结核扩散感染脊柱。

结核病人窦道处理最重要的是规范使用抗结核药。脊椎结核和肺结核认识不同，将脊椎结核等同于肺结核是错误的观念。现在肺结核普遍用药在6个月左右，而脊椎结核一般建议病人用药至少18个月。所以针对术后形成窦道或者为手术形成窦道的患者，需使用足够抗结核药，通常认为抗痨药达到效果时，窦道自然会闭合。 脊柱结核并发窦道是因为结核杆菌在局部形成冷脓肿，冷脓肿必须流出，因此在皮肤覆盖比较薄的地方容易形成窦道。病人手术后切口愈合比较差，对结核杆菌毒力控制以及结核杆菌形成新的寒性脓肿控制比较差，炎症物质必须流出，所以有时会从伤口部位流出形成窦道。不管是为手术形成窦道还是手术后形成窦道，都是因为结核杆菌毒力比较强形成窦道。

最常见的脊柱结核的发生部位为胸腰椎，尤其是胸腰段等活动度较大的部位更容易出现脊柱结核。颈椎结核亦可能出现，并且近几年于临床上较为常见。因为近几年，脊柱结核与肺结核有死灰复燃的情况，即耐药性结核逐渐增多。与胸腰椎结核相比，颈椎结核的发病率较低，但其危害性较大。因为颈椎结核可能会造成脊髓的压迫，导致患者的四肢均不能运动，即四肢瘫。早期的颈椎结核可能会造成人体前方的椎间盘被破坏，甚至椎体被破坏，可形成塌陷，而塌陷可导致颈椎反弓，与颈椎病导致的反弓有所不同，颈椎结核导致的颈椎反弓为椎体、椎间盘被破坏后，出现塌陷而形成的反弓。

脊柱肿瘤和脊柱结核同属脊柱骨病，一般两者均以背部疼痛、活动受限为主要症状。脊柱肿瘤与脊柱结核主要通过病史、核磁进行鉴别，其中核磁最为常用。脊柱结核的患者常具有肺结核病史，而脊柱肿瘤的患者则无此病史。脊柱结核一般破坏椎间盘组织，且相邻两个椎体同时受累。脊柱肿瘤一般不破坏椎间盘组织，而是破坏椎弓根组织，并且脊柱肿瘤的病变椎体不相邻，呈跳跃式发病。

腰椎结核和其他部位的结核一样，都是由肺结核通过血行播散转移至骨组织，当机体的免疫力低下时结核菌就会发病，造成骨质破坏。在结核里腰椎结核的发病率不是最高的，胸椎结核相对最高。因为结核菌通常聚集在血液循环丰富的部位，所以主要发生于胸椎、腰椎和脊柱结核所占的比例较高。这就说明了腰椎结核的发病并不是在患上肺结核以后马上出现，经过很长时间，有的病人甚至在肺结核治愈以后3-5年，甚至更长时间，才会表现出腰椎结核或者胸椎结核的症状，是因为结核菌长期存在病人的骨组织里，当机体的免疫力低下时候才会发病。