肺结核

引起肺部感染的病原菌常见细菌、非典型病原体、病毒、真菌。相对而言，肺部真菌感染的治疗最棘手，主要从两个方面分析： 1、往往发生肺部真菌感染的患者都存在基础疾病，引起肺部真菌感染常见的病原菌是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，属于条件致病菌，也叫机会性真菌。病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在抵抗力下降的情况下才会致病。易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、肿瘤、长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，还有营养不良严重烧伤的患者。由于基础疾病存在，使肺部抗真菌治疗难度明显增加； 2、由于抗真菌药物往往比较贵，副作用相对比较大，疗程比较长，使患者很难坚持下来。 但是，肺部真菌感染并不是一种绝症，很多患者经过积极治疗，病情可以得到控制；肺部真菌的治疗首先要控制患者原发病，提高免疫力，同时通过检查明确真菌的种类和药敏，选择针对性抗真菌治疗，必要的时候采用手术或者介入等手段进行治疗。

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

若是肺结节的结节较大，症状严重或者有恶病质者，需要手术治疗，一般采取微创手术，手术成功几率比较高。如今胸腔镜手术、微创手术技术比较成熟，一般胸科手术90%以上都选择胸腔镜微创手术。 少数患者肺结核、胸膜腔胸膜增厚，其它外伤引起胸膜腔增厚，不能实行胸腔镜微创手术，可以开刀手术。90%以上的肺结节患者都可以通过胸腔镜进行手术。

乳腺结核是结核菌在乳腺部位的定植、感染的表现，与结核杆菌在肺部感染称为肺结核一样。乳腺结核初期可以表现为乳腺结节、包块，甚至于多个包块，进一步发展可以形成寒性脓肿，或者是进一步破溃形成窦道等等。乳腺结核的治疗跟全身其他部位结核的治疗一样，也需要服用抗结核药物来治疗，有些情况可能还要结合手术。对于比较局限、孤立的病灶，或者是长期不愈的一些窦道等等，可以采取手术切除的办法，但同时也需要做抗结核治疗。

前列腺结核属于泌尿生殖系统结核的一部分，一般前列腺结核作为肺外结核，往往与肾脏或泌尿道结核息息相关，主要治疗方案也是正规抗痨治疗，因为是肺外结核，抗痨的时间或疗程往往要比一般肺结核更长，治疗的周期长，用药时间也较长，用药方案可能因人而异，往往比较复杂。 治疗后需要定期复查、定期尿检，或泌尿系的B超等，通过这些检查，评估治疗效果。由于前列腺结核治疗周期较长，所以需要患者和医务人员都能够做到持之以恒。

肺转移瘤的鉴别诊断首先有原发癌症病史，其次有咳嗽、咳痰等肺部病变相关症状，CT或者X片有相应的表现，临床应该怀疑肺转移瘤的可能。但是有时也应该注意和其它疾病相鉴别，比如肺部结节、肺结核、肺部的真菌感染，有时候还有可能是原发性肺癌，也不能排除。这时候需要做痰化验，比如支气管镜、PET-CT，甚至可能要做肺部肿块的穿刺活检来鉴别。

肺内结节影像是3cm以下，包括3cm，称为结节，超过3cm称为肿块。结节分类中1-3cm称为结节，＜1cm称为小结节，＜5mm称微结节或者微小结节。结节＜3mm称为粟粒性结节，在CT片上像在农村常见的粟粒一样，常见于血行播散性肺结核、矽肺等。急性血行播散性肺结核表现为双肺弥漫性粟粒结节，结节分布、大小、密度比较均匀，而且分布上呈随机分布，没有规律。 亚急性和慢性粟粒性结核虽然是随机分布，但是分布、大小、密度不是特别均匀。矽肺可以表现为双肺弥漫分布粟粒结节，但是结节是以淋巴周围分布为主。结节病表现为淋巴周围分布结节，伴有支气管血管束结节样增粗，小叶间隔及胸膜结节样增厚，肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。癌性淋巴管炎表现为支气管血管束结节样增粗，同时伴有小叶间隔光滑、增厚。 矽肺结节早期可以表现为多发粟粒结节，随着病情进展可融合成斑块，在肺内分布呈反八字形，伴有纵隔和肺门淋巴结肿大、钙化。孤立性粟粒结节多数为良性，可以是纤维灶，可以是肺内小淋巴结或小肉芽肿性病灶，也可以是较小的孤立性转移瘤或是早期小的肺癌。由于病灶小，部分内部特征，比如病灶周围改变及血供特点，影像检查不容易评价，因此必须随访，必须找影像专业人员综合分析、判断性质。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

肺结核预防主要是几个方面： 1、保护易感者，易感人群、身体比较弱者，要避免密切接触结核病人； 2、接种卡介苗，卡介苗对结核病的预防有一定作用，可以减少结核病的发病率、减轻结核病发病严重程度； 3、要治疗痰菌阳性的结核病人，痰菌阳性结核病人治疗的越好，传染源越少。 因此，结核病预防主要是以上三个方面，还要加强身体锻炼，让自己有比较好的体质、有比较强的免疫力，才可以减少结核病的感染。

肺癌的发病原因，目前没有研究明确哪个因素会导致肺癌，但是肺癌有几个高危因素，大家熟知鳞癌跟吸烟的关系比腺癌或其它类型关系更密切；包括现在的大气污染，释放的汽车尾气是肺癌高发因素；沥青、装修用不太环保的材料；还包括以前得过慢性肺病，如慢阻肺、肺结核，也是引起肺癌高发因素；现在生活压力比较大，易引发个人情绪，也是肺癌发病率逐年上升的原因，属于肺鳞癌高发因素。