肺结核

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

部分胸膜炎患者会传染。先要明确胸膜炎的原因，胸膜炎可以是普通炎症引起，通过抗炎治疗，胸膜炎可以好转、吸收。如果胸膜炎是肺结核引起，出现结核性胸膜炎，说明结核是活动性，患者要通过抗结核治疗，这时结核胸膜炎有传染性。结核性胸膜炎患者有胸水，可以通过胸水化验看是不是结核性；还可以抽血检查结核相关的抗体，看血里结核抗体高不高；以及痰液检查，检验痰液里抗酸杆菌是否为阳性。 排除结核性胸膜炎以后，其他胸膜炎通过简单的消炎治疗以后可好转痊愈。结核性胸膜一定要正规的抗结核治疗，在抗结核治疗中结核杆菌清除前，结核性胸膜炎有一定的传染性。这时要与患者保持一定距离，做好自身防护。所以胸膜炎并不完全安全，结核性胸膜炎患者要引起重视。

慢性支气管炎在临床中可出现误诊和漏诊情况，如医院设备较落后，患者出现咳嗽、咳痰、喘的表现，通常按照支气管炎处理。该病诊断需了解病史，即满足反复咳嗽、咳痰每年累计3个月，持续2年以上，同时借助胸片或胸肺部CT检查，排除肺部其它病变，如肺癌、肺结核。出现疑似慢支症状者，建议及时到大型正规医院就诊，全面排查后再行治疗。

慢性支气管炎属于呼吸系统的常见病、多发病，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道常见症状为主要表现，可与以下呼吸系统疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：多在儿童或者青少年起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验是阳性的； 2、肺结核：有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片或胸部CT可提示结核病灶； 3、肺癌：常见慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血并反复发作，胸片或胸部CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或肺炎，肺活检、纤支镜检查以及痰细胞学检查可以帮助明确诊断； 4、支气管扩张：具有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血合并感染，并且有大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变。

吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能会产生影响，引起多种呼吸道疾病。吸烟可引起慢性支气管炎、肺气肿和哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险，并可导致支气管肺癌，对呼吸系统影响比较大。吸烟还可以导致血管硬化，导致心脑血管疾病的发生，还可导致其他脏器发生肿瘤的风险增加。油烟和粉尘对呼吸道的影响比较大，容易导致慢性支气管炎、肺气肿，诱发哮喘。无论是在日常工作当中，还是在生活当中，如果油烟比较多或灰尘比较多的情况下，病人要戴口罩，保持室内空气流通。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。

疾病的严重程度需要根据分期来定。尘肺Ⅰ期属于早期病变，并不严重，随着尘肺级别的增加，病情严重程度也随之增加。尘肺患者并发肺结核会促进尘肺的进展，加重病情。肺结核如果及时接受规律的治疗，是可以完全治好的，而尘肺病是一种不可逆性肺病，已经产生的肺纤维化组织不能恢复正常，只能改善症状和肺功能，增强免疫力，从而控制病情继续恶化发展。 Ⅰ期尘肺的患者合并肺结核，如果没有得到及时的治疗，且反复感染，反复受到有害气体的刺激。肺纤维化短时间内进展，病情恶化，可较快发展到尘肺Ⅱ期，尘肺Ⅲ期，相对比较严重，必须积极诊疗，控制病情。流行病学调查显示，尘肺病患者死因中很大一部分是呼吸系统并发症及合并症，结核死亡占矽肺死因的34.25%。建议尘肺患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症和合并症，以减轻症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。

尘肺合并肺结核患者的寿命因人而异，没有统一的定论，需要根据自身情况、疾病分期、治疗是否规范而定。尘肺患者的寿命与病情的轻重、急缓与并发症密切相关，国内外目前均没有针对尘肺病、肺纤维化有效治疗药物和措施，并且尘肺病并发症与合并症，是尘肺病情恶化和死亡的主要原因。尘肺患者个人身体素质良好，免疫力较强，应及时调离粉尘作业环境，控制病情继续恶化发展，肺功能能够得到相对较好的恢复。 如果不加以控制，随着病情发展，症状增多，状况会急速变差。尘肺患者合并的肺结核可以治疗，通过规范的治疗，肺结核可治愈，患者的呼吸功能也会有所好转。如果尘肺合并肺结核，患者的病情没有进行规范化的治疗，状况比较差，反复感染，在短时间内就可能走到生命的终点。如果患者的病情不是特别严重，个人身体素质相对良好，积极配合医生的针对性治疗，生活规律，寿命几乎可以跟正常人相同。

单纯针对尘肺，目前还没有较为有效的治疗手段，是不可能被治愈的。尘肺合并肺结核的治疗实际上就是肺结核的治疗，与单纯肺结核治疗的5项原则，即早期、规范、全程、适量、联用相同。尘肺合并肺结核在严格监护，规范治疗下，是可以控制结核菌的增长，完全清除结核菌并达到治愈的。尘肺合并肺结核可以通过治疗结核达到改善肺功能的作用，但是尘肺与结核相互影响，能加速恶化，促进疾病的进展。 尘肺合并肺结核的治疗疗程更长，痰菌转阴慢，胸片吸收慢，耐药率发生高，症状改善时间长，疗效差，病死率高。主要死因是感染的结核恶化、咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等。因此，尘肺合并肺结核患者要加强肺结核的治疗，同时积极防治各种并发症的发生，这样才可以减少疾病对肺的损伤，尽可能延长尘肺患者的寿命。