肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人在吐痰时，应该把痰液吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者如果不方便，也可以吐在有消毒液的纸巾或者是密闭的口袋里。带菌的肺结核病人痰中会存在大量的结核分枝杆菌，而且在干燥的痰液当中也可以存在大量的结核分枝杆菌，结核分枝杆菌在干燥的痰液当中可以存活6-8个月的时间，所以结核病人的痰液是一个重要的污染源，要进行严格的消毒。\n结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑或者唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以存活数小时，被他人吸入之后就可以造成感染，所以肺结核病人需要隔离治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核只要通过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗之后的2-3周症状可以消失，传染性也会消失，这种情况就可以出院，居家继续抗结核治疗，所以结核病住院至少需要2-3周的时间。\n肺结核患者抗结核的治疗，至少需要6-9个月的疗程。居家治疗时要遵照抗结核治疗的原则，即规律、合理、足量、全程、联合，实施全程督导化学治疗管理策略，避免耐药发生，按时服药，且因故未用药时应该有补救措施，用药期间要观察药物疗效以及副反应，及时发现耐药和药物的不良反应，并给予处理。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核多久出院主要取决于患者的病情、治疗效果以及是否发生耐药等，一般患者病情较轻1-2周即可出院，病情极危重、有严重不良反应或出现耐药的情况下，患者可能需要2-4周，或者更长时间才能出院。\n抗结核治疗要早期规范全程适量的用药，不仅要杀灭结核分枝杆菌，还有防止耐药的发生和引起复发。大多数肺结核病人在不住院的条件下也可以达到治愈，只有那些病情急危重的或者疑难病人，有严重合并症或者需要外科手术治疗的病人才需要住院，例如结核性脑膜炎合并有咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺心病患者，或者是有艾滋病、糖尿病以及肺部出现肿瘤需要做鉴别的患者，才需要住院治疗。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
肺结核的患者可以喝咖啡，在饮食上推荐进食一些高蛋白、富含维生素的食物，能够促进机体的抵抗力，促进治愈肺结核，增加机体对肺结核的抵抗力。\n可以肯定的是，肺结核患者可以喝咖啡，这个不受影响，但是不建议喝浓咖啡，或者一日喝很多杯咖啡，即摄入咖啡的量比较大，可能会导致机体产生其他的副作用，不仅是肺结核患者，正常人或者其他的病人也不建议摄入多量的浓咖啡，主要会影响休息，因为肺结核的患者还是建议多休息，多吃富含高蛋白、高维生素的食物，来促进身体对肺结核的治愈和抵抗。所以患者可以喝咖啡，但不建议喝浓咖啡，也不建议过量饮用咖啡。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核自愈后不会传染，肺结核是结核分枝杆菌感染导致，是呼吸道的传染性疾病，但是如果肺结核已经自愈，不会传染。肺结核多数情况下需要给予规范的抗结核治疗控制病情，但是有些轻微的肺结核患者，依靠自身的免疫力也有可能会自愈，比如在临床当中有时体检会发现肺部的陈旧性结核病灶，但是病人并没有发现得过肺结核，是肺结核自愈的表现，上述这些情况并不会传染。\n肺结核之所以会传染是因为病人向体外排出结核菌，做痰抗酸染色可能出现阳性结果，一旦出现痰抗酸染色阳性，说明是活动性肺结核，与肺结核自愈完全不同，二者相互抵触。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
中药治疗肺结核有优势，肺结核在中医属于肺痨的范畴，在治疗方面要兼顾患者久病体虚的特点。中医用药要进行辨证分型，可以分为肺阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴耗伤型以及阴阳两虚型四大证型，其中药的选择具体如下：\n1、肺阴亏损型：多用沙参、麦冬、天冬、生地、百部、山药、川贝、菊花、白及、阿胶等中药。\n2、阴虚火旺型：可以加用具有清热滋阴、降火的中药，例如当归、青蒿、知母等。\n3、气阴耗伤型：这时候更注重健脾益气，可以用白术、云苓、山药、百合、黄芪等中药。\n4、阴阳两虚型：患者要注重补气、补阳，可以用紫河车、鹿角胶等。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
患者得了肺结核需要住院还是门诊治疗，应该结合具体病情，主要分析如下：\n1、门诊治疗：有些轻症的肺结核可能门诊口服抗结核药物就可以，没有必要住院，但是服药期间需要严密监测抗结核药物的不良反应，应该定期到门诊复诊。服药期间也需要进行自我隔离，因为肺结核具有传染性，有可能会把疾病传染给周围的人，包括传染给家人。\n2、住院治疗：严重的肺结核门诊治疗并不足够，可能需要住院，静脉使用抗结核的药物进行治疗。另外，还有一些肺结核可能合并有咯血等并发症，如果肺结核患者出现了咯血等并发症，也需要住院给予相应的处理。\n因此，肺结核患者需要结合病人病情的严重程度，决定是在门诊治疗，还是在病房治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核吃药一个月是否会传染与具体情况有关，肺结核是结核分枝杆菌感染引起，病人可能会向体外排出结核菌，从而导致疾病的传播。肺结核患者经过一个月的抗结核治疗，有时体内的结核菌可以得到显著下降，痰抗酸染色可以转为阴性，此时肺结核的传染性可能会被消除，或者得到显著的减弱。\n有的时候抗结核药物起效较慢，甚至一个月的抗结核治疗都无效，病人仍然可能会向体外排出结核菌，此时仍然会具有传染性，所以肺结核患者吃药一个月，需要及时去医院就诊，评估抗结核药物的疗效，可能还需要做痰抗酸染色，评估患者是否具有传染性。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺结核分为五型，具体分型如下：\n1、原发性肺结核：多见于儿童，在国外结核低发的地区也可能见于成年人。\n2、血行播散型肺结核：又可以分为急性血行播散型肺结核、亚急性血行播散型肺结核，做胸部CT的时候会有肺部弥漫分布的粟粒状结节影。\n3、继发性肺结核：患者以前得过肺结核这种疾病，或者有过隐匿性的结核感染。\n4、气管、支气管结核：此类肺结核仅仅累及到气管、支气管。\n5、结核性胸膜炎：由于结核分枝杆菌侵入胸膜导致感染，从而引起临床症状。\n不同类型的肺结核，治疗起来大致原则相同，都需要规范的抗结核治疗，但是有些类型的结核治疗时间可能较长，比如结核性胸膜炎，可能需要延长抗结核治疗的时间。