肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核空洞多是因为干酪渗出病变坏死溶解后形成，而不是烂肺，空洞型肺结核治愈之后极少部分留下净化空洞，没有传染性。如果抗结核治疗不规范或存在有耐药结核的感染，则病情容易迁延，空洞型肺结核会形成慢性纤维空洞型肺结核，甚至会形成毁损肺，进而严重影响肺功能及生活质量。\n空洞肺结核多为排菌的肺结核患者，是人行结核菌传播的主要来源。空洞型肺结核多数是继发性肺结核的一种，偶尔见于原发性肺结核。空洞型肺结核主要的临床表现是发热、倦怠、乏力等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咳血等呼吸系统的症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过胸片可以查出肺结核，在活动期时胸片会表现为斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶。在非活动时可以发现胸片是多发或孤立的结节病灶、硬化结节，以及边缘清晰的索条状阴影，还有净化空洞，也有黏膜增厚、粘连等。\n胸片查出结核以后，还要结合临床症状以及痰菌试验、血液检查、结核菌素试验等综合分析、判断、确诊，如活动期肺结核病人，会表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，或者咳血、发热、盗汗等，活动性肺结核病人痰菌检测会是阳性，一般结核菌试验会是强阳性。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺部结节与肺结核的区别，主要是指临床表现和肺部影像学上的区别，具体如下：\n一、在影像学上：肺结核主要是以渗出性病变，以及增殖性病变、变质性病变为主要表现形式。肺部结节仅仅只有肺部组织的密度增高影，结节的大小是小于3cm。\n二、在临床表现上：肺部结核有局部症状，主要表现为咳嗽、胸痛、咯血，也包括全身的中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，有伴随症状的时候也会有相应部位的临床表现。肺部结节一般没有临床表现，在临床工作中处于相对稳定的状态，除非是有恶性变时，才会出现相应的临床表现。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核二次复发的症状，开始可以无明显的不适，后逐渐出现乏力、食欲减退，逐渐出现低热、盗汗、咳嗽、胸痛、咳痰带血，严重的也可以出现咯血或大咯血。\n肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，结核杆菌也是常见的潜伏性感染，当机体免疫力低下时引起复发。结核杆菌也容易发生变异而耐药，所以治疗肺结核不仅要杀灭结核分枝杆菌，而且要防止耐药和复发。不规范的用药、治疗疗程短或剂量不足都容易产生耐药，最终引起复发，免疫力低下的人群也常引起复发。因此，防止或减少健康人受结核杆菌感染的机会，推迟受结核杆菌感染的年龄，增强身体的抵抗力，是预防、减少发生结核病的措施。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试第二天出现红肿，是对结核菌素试验的正常反应。结核菌素试验是注射了结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，接种于上臂皮下，72小时观察局部红肿、硬结的大小，来判断是否感染结核分枝杆菌。如果结果为阴性，提示未感染过结核分枝杆菌，如果出现阳性，提示感染过或接种过卡介苗。\n如果出现强阳性，硬结直径>20mm，或者结节<20mm，出现水疱表示强阳性，提示体内有活动性结核病。所以结核菌素试验出现红肿、硬结是结核菌素试验正常反应，不需要特殊处置，继续观察，直到72小时根据直径大小来判断结果。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医可以治疗肺结核，中医在治疗肺结核当中可以减轻一些临床症状，这是西药所无法解决的问题，而且中药治疗可以起到增效的作用，还可以提高机体免疫力。肺结核中医病名是肺痨，主要发病机制是气虚、气阴两虚、阴虚火旺，到后期出现阴阳两虚甚至死亡。\n中医治疗肺结核必须严格的辨证施治，给予益气养阴、滋阴降火、凉血止血、补脾、补肾、补肺的方法，主要的药物有玉屏风散、金匮肾气丸、生脉饮、百合固金汤。中药也有很多可以抑制结核杆菌，但是不能杀灭结核杆菌，比如冬虫夏草、人参、百部、白及、大蒜等，这些中药加入处方中，可以加强抑制结核杆菌的作用，治疗肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治愈之后，一般会在胸片上留有阴影。常见的阴影一般都是多发、孤立的结节病灶，或者是硬化结节，或者边缘清晰的索条状阴影，也常会有净化空洞出现，或者胸膜增厚、粘连等，这些病灶一般不会影响肺脏功能。\n病人在恢复期时应该加强营养，因为肺结核属于一种消耗性疾病，所以应该给予高蛋白的营养丰富食物，这样有利于病灶的吸收，可以促进病情的好转，也可以增强体质、提高免疫力。另外，肺结核病人还应该学习适当的锻炼方式，增加运动，增加肺脏的功能，有利于肺功能的恢复。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
抗结核药物的副反应比较多，具体如下：\n1、常见的副反应是胃肠道刺激症状，可以出现腹胀、厌食等，不严重时不需要特殊的治疗。\n2、可以出现过敏而引起皮疹，还有白细胞下降，肝脏损伤的情况也很常见，尤其是利福平对肝脏损伤比较严重，造成肝脏损伤时，轻度的可以用保肝药物，严重时需要停用抗结核药。\n3、异烟肼可以造成末梢神经炎的症状。\n4、吡嗪酰胺对于血尿酸的排泄有影响，血尿酸增高可以诱发痛风。\n5、乙胺丁醇可以损伤视神经，使视力模糊。\n所以在用药期间应该注意密切观察，定期检查肝功化验，随时调整治疗方案。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核是因为感染了结核分枝杆菌而引起的呼吸道传染病，结核分枝杆菌对75%的乙醇敏感，对紫外线敏感，加热时加热到100℃时，两分钟可以灭活，加热到62-63℃时，15分钟可以灭活。\n所以，对于结核病人用过的餐具，可以用加热的办法消毒。对结核病人穿过的衣服以及看过的书，可以用紫外线照射消毒。结核病人住过的房间，也可以用紫外线照射消毒，或者是经常通风保持空气流通。结核病人居住房间的物体表面，可以用75%的乙醇擦拭消毒，地面也可以用75%的乙醇擦拭消毒。结核病人吐痰，应该吐在有盖的、有消毒液的痰盂里。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人吃保肝药需要吃多长时间，没有标准的时间，只要肝功能恢复正常就可以停止应用。因为肺结核病人需要用抗结核治疗，抗结核治疗的药物可以造成肝脏的损伤，尤其是利福平对肝脏的损伤比较严重。\n因为抗结核治疗时时间比较长，至少需要6-9个月的时间，长期用药就会增加副作用的出现几率，如果出现肝功能异常，就需要用保肝药物。如果肝功能严重的损伤，还需要停用抗结核药。抗结核药除了对肝脏损伤以外，其它的副作用也很多，如胃肠道刺激症状。如果不严重，不需要特殊的治疗，另外，还有末梢神经炎症状以及血尿酸升高、白细胞下降、过敏反应出现的皮疹等。