肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的治疗方案分为初治的治疗方案和复治的治疗方案，具体如下：\n1、初治的治疗方案又分强化期和巩固期两个阶段，强化期四种药物联合用药，顿服两个月，巩固期是两种药物联合，顿服四个月。间歇时治疗方案是强化期四种药物联合隔日一次，每周三次，服用两个月，巩固期是两种药物联合每日一次，每周三次，服用四个月。\n2、复治期治疗患者推荐进行药物敏感试验，敏感者按下列方案进行，强化期五种药物联合每日一次，服用两个月，巩固期三种药物联合，每日一次，服用6-10个月。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
结核皮试痒处理方法如下，如果是在皮肤非结核皮试部位痒可以采用物理的办法，或者药物办法止痒。如果在针刺部位，痒不能用上述办法，因为针刺的部位要在48-72h之后观察它的变化，可以通过变化来判断阴性还是阳性，所以针刺的部位不能触及。\n肺结核皮试也叫结核菌素试验，又叫PPD试验，就是将结核菌素注射到皮肤内，48-72h之后观察皮肤的变化情况。如果皮肤未出现结节或出现的结节非常小，只有5mm以下，有红晕时就是阴性。如果出现结节，结节的直径＞5mm且小于2cm，就是阳性。如果出现较大的结节，结节的直径＞2cm就是强阳性，强阳性提示着有活动性肺结核。阳性提示曾经感染过结核分枝杆菌，阴性说明未感染结核分枝杆菌，可以注射卡介苗起到预防的作用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的结节是良性结节，多为增殖性结节，不需要特殊的治疗。肺结核结节也称肺结节，是指肺内有直径＜3cm的类似圆形的或者不规则形的病灶，可以是单发、多发，边缘大多数清晰，有时也不清晰。根据结节的密度不同，可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种，可以理解为肺部生过病，被治好了，却留下了一个瘢痕，就是肺部的结节。\n肺结核出现结节时，可以认为是已经治愈的一个标志。如果担心结节有恶变，可以在治愈之后的两年之内定期检查，做胸部影像学检查，观察结节的变化。如果两年之内没有变化，就视为良性，不需要特殊观察。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗的症状，怀疑患有肺结核时，可以先做胸片检测，胸片检查可以当时就出结果。如果胸片检查有可疑病灶，那么要做痰菌检查，痰菌检查可以做痰涂片检测，痰涂片若是抗酸杆菌阳性，就可以视为是痰菌阳性。如果具备了痰菌阳性，还有临床症状，胸片上也有异常阴影而且符合结核的病灶，就可以确诊肺结核。如果在拍胸片时没有任何的改变，基本可以排除肺结核。\n要想知道是否感染结核杆菌，可以做结核菌素试验，也叫PPD试验，会出现三种结果，即阴性、阳性和强阳性。阴性说明未感染过结核分枝杆菌，阳性说明感染过结核分枝杆菌，强阳性说明可能有活动性肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人一般是在晚上咳嗽严重，而且不只是咳嗽在晚间严重，发热也是在下午或晚上出现。一般肺结核的病人下午和晚上会出现低热，还合并有颜面潮红，这是因为人在夜间的时候，交感神经比较兴奋以及外界的空气温度下降，使得人的呼吸道对冷空气异常的敏感，因此很多疾病都会在夜间会出现咳嗽加重，如过敏性哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞肺疾病等，都会在夜间咳嗽严重，夜间咳嗽严重时，可以在睡眠当中被咳醒。\n上述虽然都是肺结核的症状，但是不能单凭症状来确诊。如果需要确诊，还是需要做相关的检查，如痰菌和胸片的检查来明确诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者吐白痰时，说明病情并不是十分严重。咳白色痰可能是肺部炎症对呼吸道造成的刺激所引起，也有可能是支气管炎、肺炎、支气管扩张等，这是肺寒所引起。如果病情严重，结核分枝杆菌会伤及肺组织气管和支气管，所以会引起痰中带血或者咳血，严重时会出现黄色黏液痰。\n患者注意观察一下肺部CT，查一下痰液常规，排除病菌感染、病毒感染所引起的问题，可以应用化痰止咳的药物，来缓解上述症状。肺结核的病人主要是由于机体免疫功能低下，提高机体免疫力有助于各种症状的缓解。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的初期临床表现为全身中毒症状，比如发热，以低热为主，多见于午后或者傍晚，体温一般在38.5℃以下，一般可以自行消退。另外，患者还会有盗汗、全身乏力、体重减轻等。\n呼吸道症状多见的是咳嗽、咳痰，咳嗽时是正常的生理反射，呼吸道有分泌物要咳出来才能畅通。咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，表现为慢性的咳嗽、咳痰，一般可以持续两周以上。另外还会有痰中带血，有时还会有轻度的咯血，部分患者肺部病变累及胸膜，可以出现胸痛，病情进展之后可以出现呼吸困难或者是活动后气短。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
疑似肺结核之后应该进一步检查，重要的检查包括痰菌检查、胸部影像学检查，具体情况如下：\n1、胸部影像学检查：对于一个活动性肺结核，胸部影像学检查可见斑片状的阴影或者是空洞结核、播散病灶。\n2、痰菌检查：痰菌检查会是阳性，阳性主要是指痰培养时培养出结核分枝杆菌，或者是痰涂片时抗生杆菌阳性，都视为痰菌阳性。其它的辅助检查包括活动性肺结核时，结核菌实验会是强阳性，血沉会增。\n疑似肺结核时，以上这些检查都应该进行，检查结果与临床表现综合分析进行诊断。常见的临床症状应该是咳嗽、咳痰、痰中带血，或者是伴有发热、盗汗等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病程比较长，抗结核治疗时间也长，至少需要6-9个月的时间，而且肺结核是一种消耗性疾病，所以肺结核属于慢性病。在治疗的早期需要住院治疗，之后可以居家抗结核治疗，在这期间要在医生和家庭督导员的监督下规律的用药。如果出现因故未用药时，应该有补救措施。\n整个治疗要全程的实施督导监测，按照抗结核治疗原则，规律、合理、适量、联合、全程规律用药就可以避免耐药发生。最终要达到杀灭病菌的目的，防止和杜绝耐药发生。在恢复期时要增加营养适当锻炼，提高机体免疫力，增强体质，避免复发。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
皮试肺结核一般是指结核菌素试验，硬结直径≤5mm就是阴性，阴性的患者大部分没有问题。阳性是指硬结直径≥5mm，一般阳性是指在5-10mm之间，中度阳性是在10-15mm之间，强阳性是硬结直径≥15mm，或者局部有双圈水疱、坏死，还有淋巴管炎等。\nPPD试验如果是强阳性有意义，可能是结核活动期，但是如果是阳性不一定是结核，是阴性也不一定能完全除外肺结核，因为有假阳性或者假阴性的情况，不能根据一个检查来判断患者是否得了肺结核。对于结核的诊断，主要是根据患者的症状、影像学检查、结核分枝杆菌培养、痰抗酸染色，以及结合免疫学检查等来综合判断。