肺结核

首次感染结核菌所致的肺结核称为原发性肺结核，多见于儿童，偶尔存在于初次感染结核的青少年或成人。当结核菌侵入肺内，主要表现为肺内原发灶增多，常见1个病灶，偶尔见于2个或2个以上，经常累及周围淋巴管形成淋巴管炎，进而累及到肺门形成肺门淋巴结肿大，引起如哑铃一般的原发综合征。原发性肺结核为结核的一种类型，此外，肺结核还分为继发性肺结核、血播型肺结核、结核性胸膜炎等。

粟粒性肺结核亦称血行播散型结核，是肺结核中最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成。肺内表现为大小不一的粟粒样阴影，可因为数量多而遮盖肺纹理，使肺纹理显现不清，典型表现为三均匀现象。粟粒型肺结核呈急性起病，表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力的抗痨治疗。当出现呼吸衰竭、持续高热、头痛时，需服用激素治疗。经过正规治疗，多数患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此，早期进行强有力的正规治疗非常重要。

肺结核并非遗传病，不会传给下一代，但肺结核为传染性疾病。传染性肺结核通过带菌飞沫播散于空气中，在一个家庭范围内，可通过带菌飞沫传染给家族中其他成员，导致一个家庭中多个成员受累。因此家庭中若存在传染性肺结核患者，尽量单独居住或分床休息，室内经常通风，保持空气新鲜。年轻患者有备孕要求，在肺结核患病期间不可考虑受孕，通常停药半年休整后，再考虑受孕。肺结核患者，对女性患者生育系统具有损害，如血行播散性肺结核易导致不孕。

卡介苗是一种结核分枝杆菌的灭菌减活疫苗，用于预防结核病的疫苗。接种卡介苗后，可有效预防儿童结核病，尤其是预防血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生，减少儿童结核病的死亡率。但卡介苗存在局限性，结构上缺乏某种编码基因，导致免疫应答易失败，因此无法完全防止肺结核的发生。但权衡利弊来看，注射卡介苗来预防结核病仍为重要举措。

肺结核前期症状不明显，无特异性，约20%的患者可无任何不适。症状包括如下内容： 1、呼吸道：慢性咳嗽咳痰大于两周，或出现咯血、胸痛及呼吸困难等症状； 2、全身：午后发热，出现盗汗、乏力、纳差、消瘦、月经不调等症状。 出现咳嗽咳痰大于两周以上，伴咳血的症状时，应去医院做痰涂片、胸片或CT等相关结核病的筛查，及时确诊，以免延误治疗。

肺结核是呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，具体消毒方法如下： 1、痰液处理：避免对人咳嗽、咳痰，痰液需吐到带有消毒液的带盖痰杯中或用纸包裹后焚烧； 2、物品消毒：物品与地面应使用84消毒液喷洒擦拭，且拖地时应湿脱，避免扬尘；衣物和被褥多在阳光下暴晒消毒； 3、个人防护：活动性肺结核患者在家中应戴口罩，防止飞沫传到空气中被健康家人吸入而引起结核病。

结核菌素试验是通过皮试来辨识是否感染肺结核的检查方法，也叫PPD试验。它是把结核菌素注射在前臂皮下，48-72h后观察皮肤的红肿和硬结，通过测量硬结的直径，来判断是否感染结核菌。硬结直径<5mm为阴性；硬结＞5mm阳性；硬结＞15mm为强阳性。一般在5mm以上则可判断患者已感染结核菌，但感染后不一定发病，还需要进行肺部CT及其他相关检查，来判断是否存在活动性的结核病。

肺结核是一种可防可治性疾病，经正规的治疗，85%患者可以得到治愈。临床主要采用短程化学药物治疗方案，疗程最少为六个月。常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。短程化学药物治疗方案为：先服用两个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行强化期治疗，再服用四个月的异烟肼和利福平。但因化疗药物的副作用较大，常见肝肾功能损害、周围神经炎、视力损伤和过敏性反应等，严重时可出现肝功能衰竭而危及生命，故在服药期间应定期复查，严密监测药物不良反应。

肺结核是慢性传染性疾病，治疗疗程较长，至少需要六个月，包括两个月的强化期和四个月的巩固期的治疗。在服药期间，患者需注意遵医嘱规律服药，避免造成结核杆菌对药物产生耐药性，一旦发生耐药，可导致疗程延长至两年甚至更长 ；此外，患者如因不良反应不能忍受短程治疗方案，则需要选择个体化治疗方案，疗程可能延长至一年甚至更长时间。

结核病主要由排菌患者的痰液、唾液经呼吸道或消化道传播。将大量排菌患者的痰液吞咽至消化道后，也可引起消化系统的结核。具有传染性的结核病患者在进餐时，碗筷要单独消毒隔离；咳痰时应将痰咳到有消毒液的痰杯中或者咳到纸上进行焚烧；此外，患者平时出行需戴口罩，不可随地吐痰，不可使痰液飞溅到健康患者附近，造成结核病的传播。通过治疗已经治愈的患者，传染性消失后，日常生活不受影响。