肺结核

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核早期是以发热、盗汗、乏力、厌食、咳嗽、咳痰等表现为主，女性患者还会出现月经不调和闭经。出现了早期临床症状，应该进行相关的检查，首先应该做胸部影像学检查和痰菌检测，胸部影像学检查如果发现了模糊不清的斑片状阴影、结核空洞或者播散病灶，而且痰菌检测抗酸杆菌阳性，就可以确诊是活动性肺结核。\n活动性肺结核只要经过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗-2-3周之后症状可以消退，传染性也逐渐消失，但需要继续抗结核治疗，疗程至少需要6-9个月，分为强化治疗和巩固治疗，强化治疗两个月时间，巩固治疗至少需要四个月的时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人在吐痰时，应该把痰液吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者如果不方便，也可以吐在有消毒液的纸巾或者是密闭的口袋里。带菌的肺结核病人痰中会存在大量的结核分枝杆菌，而且在干燥的痰液当中也可以存在大量的结核分枝杆菌，结核分枝杆菌在干燥的痰液当中可以存活6-8个月的时间，所以结核病人的痰液是一个重要的污染源，要进行严格的消毒。\n结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑或者唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以存活数小时，被他人吸入之后就可以造成感染，所以肺结核病人需要隔离治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核导致肝损伤时，常见的症状有乏力、厌食、肝区不适，严重时还会出现皮肤巩膜黄染、双下肢浮肿、肝浮水等。肺结核造成的肝脏损伤，都是因为药物引起的肝损伤，肺结核的抗结核药物大多数对肝脏会有损伤，尤其是利福平对肝脏损伤更加严重。所以，在抗结核治疗期间，应该定期检查肝功，及时发现肝脏损伤情况。\n对于有肝脏损伤的病人，要及时给予保肝对症治疗。如果肝脏损伤过于严重，需要停用抗结核药物，如未停用抗结核药物，有造成肝衰竭的危险，会危及生命。抗结核治疗过程当中，除了肝脏损伤的副反应之外，还有其他的末梢神经炎、血尿酸增高等副反应，应该注意。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核需要每年复查一次，因为肺结核是一种可以复发的疾病，肺结核在治愈之后，可能还会有极少数的结核分枝杆菌没有被消灭，而潜伏在身体内，处于休眠状态，当免疫功能下降时，这些休眠的结核分枝杆菌就会大量的增殖，引起炎症复发，复发之后在痰检中可以发现结核分枝杆菌，而且肺部影像学也有病灶，所以通过复查可以及时发现复发情况。\n每年复查的项目包括胸部影像学检查、痰菌检查，主要是通过痰涂片查抗酸杆菌，另外还有大生化以及血常规、血沉等，C反应蛋白也是应该检查的项目。肺结核治愈的病人应该增加营养、适当锻炼，以提高机体免疫力，避免病情复发。

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核患者肺部通常有结节，肺结核表现形式很多，主要为渗出性病变、增殖性病变，可导致X线放射影像表现形式也比较多样，主要有结节以及片状、雾状的阴影表现。\n肺部结节可以分为良性和恶性结节，对于良性肺结节，与肺炎、肺结核等疾病密切相关。而恶性肺结节与吸烟、精神压力大、遗传因素也密切相关。发现肺部结节以后，首先应该通过进一步检查，尽可能明确结节性质。对于良性肺结节，通常只需要随访观察，并不会影响患者生命。而对于恶性肺结节，只有通过规范化的治疗，才有治愈的可能。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者背痛的特点一般是反反复复的疼痛，阵痛为主，时间不定，多是因为胸膜粘连引起的疼痛。如果同时具备肺结核的典型症状，如咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、咳血等，可以认定为是由于肺结核引起的背痛。肺结核通常不会累及后背的组织，但是由于肺本身位于胸腔中央，结核杆菌也有可能通过各种方式侵入后背组织，引起疼痛。\n如果是因为胸膜粘连引起的疼痛，可以暂时先应用抗生素抗炎治疗，观察疗效，一般可以用阿莫西林控制炎症。如果是治愈之后仍然出现疼痛，也可以考虑外科手术治疗。通常肺结核引起背痛时，多是由于合并的结核性胸膜炎引起了感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医可以治疗肺结核，中医在治疗肺结核当中可以减轻一些临床症状，这是西药所无法解决的问题，而且中药治疗可以起到增效的作用，还可以提高机体免疫力。肺结核中医病名是肺痨，主要发病机制是气虚、气阴两虚、阴虚火旺，到后期出现阴阳两虚甚至死亡。\n中医治疗肺结核必须严格的辨证施治，给予益气养阴、滋阴降火、凉血止血、补脾、补肾、补肺的方法，主要的药物有玉屏风散、金匮肾气丸、生脉饮、百合固金汤。中药也有很多可以抑制结核杆菌，但是不能杀灭结核杆菌，比如冬虫夏草、人参、百部、白及、大蒜等，这些中药加入处方中，可以加强抑制结核杆菌的作用，治疗肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治愈之后，一般会在胸片上留有阴影。常见的阴影一般都是多发、孤立的结节病灶，或者是硬化结节，或者边缘清晰的索条状阴影，也常会有净化空洞出现，或者胸膜增厚、粘连等，这些病灶一般不会影响肺脏功能。\n病人在恢复期时应该加强营养，因为肺结核属于一种消耗性疾病，所以应该给予高蛋白的营养丰富食物，这样有利于病灶的吸收，可以促进病情的好转，也可以增强体质、提高免疫力。另外，肺结核病人还应该学习适当的锻炼方式，增加运动，增加肺脏的功能，有利于肺功能的恢复。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人只要通过合理规律的抗结核治疗，一般不会留有后遗症。治好之后一般没有不适的表现，可能会留下钙化灶，但是这种钙化灶并不影响身体的健康，也不需要特殊处理，钙化灶消除一般得需要很多年。\n具体的恢复病程也得结合肺结核的具体病情，一般通过有效的治疗，其预后良好，可以治愈，治愈率可以达到85%以上，一般在治疗后的2-3周临床症状消退，传染性也会逐渐消失，但是如果未经合理、规律的治疗，也可以波及到其它脏器，甚至可以造成永久性的肺毁损，如果造成了永久性肺毁损，就会出现肺功能下降，日后会留下活动后气喘的后遗症。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试第二天出现红肿，是对结核菌素试验的正常反应。结核菌素试验是注射了结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，接种于上臂皮下，72小时观察局部红肿、硬结的大小，来判断是否感染结核分枝杆菌。如果结果为阴性，提示未感染过结核分枝杆菌，如果出现阳性，提示感染过或接种过卡介苗。\n如果出现强阳性，硬结直径>20mm，或者结节<20mm，出现水疱表示强阳性，提示体内有活动性结核病。所以结核菌素试验出现红肿、硬结是结核菌素试验正常反应，不需要特殊处置，继续观察，直到72小时根据直径大小来判断结果。