肺结核

肺结核患者出现胸闷，可能是肺结核病灶增多病情加重所致，还可能是合并其它致病菌肺部感染或气道高反应性以及心血管疾病等原因所导致。肺结核患者出现胸闷加重时，需要完善胸部CT、肺功能、血常规、C-反应蛋白、心电图、心脏彩超、心肌酶学等相关检查协助鉴别和明确原因。如果患者胸部CT、X片或B超提示胸水量明显增多出现胸闷、气促症状，可以进行胸腔穿刺抽液减轻临床症状。 当患者胸部CT或胸片提示结核病灶明显增多扩大，肺功能明显下降时，需要根据痰分枝杆菌药敏等相关检查结果调整抗结核药物。如果患者是因为合并细菌感染出现胸闷时，可以使用相应抗生素治疗。如果患者因为左心或右心衰竭、心包积液、肺栓塞等原因引起胸闷，需要根据不同具体病因给予相应治疗。

耐药性肺结核治疗的痊愈时间根据治疗方案不同，在9个月到2年不等。由于耐药性肺结核所感染的病原体对常用的一线抗结核药物不敏感，只能选择二线抗结核药物，因此治疗时间会延长。目前临床常用方案包括短程方案和长程方案，具体如下： 1、短程方案：整个治疗时间在9-10个月，如果患者经正规治疗9-10个月以后，胸部影像学检查显示病灶明显吸收好转，痰检查转阴，临床症状明显好转，则可以结束治疗； 2、长程方案：整个治疗时间在1.5-2年，经过治疗后病原学转阴，胸部影像学和临床症状明显好转，则治疗可以结束。

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

肺结核球达到15mm，如果已经得到明确诊断，且15mm的肺结核球情况较稳定，通常不需要手术治疗。如果结核球在很短时间内达到15mm，以及尚不能明确诊断为肺结核球，就相当于肺部肿瘤。则对于尚不能明确诊断，以及近期有明显增大到15mm的结核球，建议手术切除。这样既能明确是否为结核球的诊断，也消除即使是肺结核球，但部分结核球会发生恶变的潜在危险。所以对于达到15mm的肺结核球不能一概而论，要看是否明确诊断，还要看体积、外形是否比较稳定。如果稳定可先行观察，如果是近期增大比较明显，而且尚未明确诊断的建议实施手术治疗。

肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病病原体为结核杆菌。肺结核用药的原则为早期、规律、全程、适量、联合，需早期发现、早期治疗，同时规律用药，部分肺结核需空腹顿服药物。肺结核的治疗用药可能需要4种，甚至5种药物联合应用，同时规律、全程服药。初治肺结核在通常需要6个月的疗程，前2个月为强化期，通常是4种一起口服，后4个月为巩固期，通常2种药一起口服，部分患者用药后可能症状很快消失，此时自行停药、减药或不规律用药等均不合适。肺结核药物具有一定副作用，如肝、肾功能损伤，对外周神经影响等，在应用抗结核药物时，需监测定期检测副反应，到医院复查肝、肾功能、血常规等检查。部分抗结核药可能影响尿酸代谢，患者需定期复查尿酸。肺结核属于感染性疾病，通常可以治愈，但疗程较长，需要严格按照上述治疗原则进行治疗。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。

右上肺继发性肺结核为右肺上叶位置发生的继发性肺结核，属于肺结核疾病。结核是结核杆菌的感染，累及到肺便称为肺结核，分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、肺外结核及结核性胸膜炎。继发性肺结核为既往感染过结核，再次接触结核杆菌发病。肺分为右肺和左肺，右肺分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶，左肺分为左肺上叶、左肺下叶。继发性肺结核常见类型包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核。肺结核为传染性疾病，即感染性疾病，主要通过飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏，在周围环境形成气溶胶，其中含结核菌，正常人群吸入后可能发病。此类疾病可以治愈，疗程通常为数月，应注意规律服用药物。

如果小儿长期发热、咳嗽，普通抗感染治疗效果不佳，建议及时到医院就诊，进行肺结核相关筛查，进一步明确诊断。小儿肺结核的常见症状如下：1、发热：属于肺结核的典型症状，通常表现为低热，以午后低热为主。如果合并有其他病原菌感染或者重症结核时，也可以出现高热，甚至是持续高热状态。如果小儿服用退烧药，体温可能会下降，但是持续时间较长。伴有盗汗的小儿，睡觉时出汗较多，一觉醒来发现床单、被子全部被打湿；2、咳嗽、咳痰：多数肺结核患儿会合并有咳嗽的症状，干咳较多，也有可能会出现咳嗽、咳痰；3、咯血：咳嗽严重的患儿还会出现痰中带血、咯血的情况，甚至还会出现大口咯血、咯鲜血，属于较危重表现；4、体重下降：部分小儿会出现体重不增、消瘦、食欲下降等情况。

儿童肺结核早期症状不太典型，所以要仔细询问患儿症状，进行周密的体格检查。随病程发展可能出现以下症状：1、呼吸道症状：咳嗽可能表现为干咳、有痰的咳嗽，经普通止咳化痰药物，或者加用普通头孢、阿莫西林类抗生素治疗后，效果不好，咳嗽迁延不愈。疾病后期还会出现咯血、痰中带血，或者咯鲜血等；2、消化道症状：如食欲不振、消瘦、体重不增，甚至体重短时间内迅速下降等；3、发热：肺结核的典型表现是低热，并且是较有规律的午后低热，同时伴有盗汗，睡觉时出汗较多，醒来发现床单、被子全部被浸湿。