肺结核

肺部CT显示栗粒状结节是指结节密集，分布弥漫，类似栗粒状，影像学可依据结节大小、密度、分布特点，进行初步诊断，结合临床症状、实验室检查进行综合诊断。肺部栗粒状结节可见于以下情况： 1、血播型结核：又称Ⅰ型肺结核，结节随机分布于肺小叶、小叶间隔、胸膜下，经血行播散至肺内，形成“三均匀”病灶，即大小、密度、分布均匀； 2、非结核分枝杆菌病（NTM）； 3、肿瘤肺转移。

阴虚发热属于特殊类型的发热，具体特点如下： 1、夜热：下午体温逐渐升高，夜间达到最高体温，子夜后温度逐渐下降，也称潮热； 2、手足心热； 3、盗汗：多汗但体温不退，尤其夜间出汗较多； 4、口干、口渴、口舌干燥，饮水不能缓解； 5、舌象、脉象：舌绛、无舌苔，也称舌红少苔，脉细数。 阴虚发热主要见于慢性发热性疾病，少见于外感发热、肺炎发热，呼吸系统疾病中以肺结核最常见，表现为阴虚发热、潮热、盗汗，建议及时就医检查排除。

肺结核是由结核分枝杆菌通过呼吸道感染引起的一种传染病，多在人体免疫力低下时发病，如糖尿病、系统性红斑狼疮、艾滋病等患者易发病。结核菌可侵及许多脏器，人体除头发与牙齿外均可发病，但90%均发生于肺部。若存在较密切的结核病接触史，出现低热、咳嗽、咳痰超过两周，必须引起重视，应及时到医院进行相关检查，以确认是否患有肺结核病。

肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断： 1、实验室检查：主要包括痰抗酸染色、结核菌培养，结核菌DNA、RNA检查； 2、临床及影像学检查：主要针对菌阴肺结核通过临床症状以及影像学检查进行确诊，如胸部CT等提示肺结核可能性，包括结核菌素实验等； 3、其他检查：通过支气管镜取得深部分泌物，或进行经皮肺穿刺活检达到确诊目的。

肺结核阳性是指在患者痰液内检测出结核杆菌，可确诊为肺结核，也就是菌阳肺结核，属于开放性肺结核，传染性非常强，主要通过痰液飞沫传播。另外肺结核患者痰涂片阳性率只为30%，其余70%患者痰涂片可为阴性，但不可排除结核病，而为菌阴肺结核，传染性较低。临床上应针对每一项阳性结果，进行具体分析，如PPD阳性，表明具有结核感染，不一定为肺结核。

若肺结核可早期发现，一般情况下可以治愈，若遵循医嘱进行规范化抗结核治疗，一般治愈率可达90%。部分患者经过短期治疗，症状得以缓解，便自认为痊愈，自行停药，经多次反复及不规则的治疗导致耐药，使病情加重甚至危及生命。普通的初治肺结核疗程为6个月；合并肺外结核疗程为1年，而耐多药结核病常见一般疗程为2年。因此，肺结核病需早期发现、早期就诊、早期治疗，并遵医嘱进行规范化治疗。

肺结核复发症状与肺结核首次发病相同，包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、咳血、呼吸困难等。患者具有肺结核病史，当再次出现此类症状时，需及时到结核病专科医院进行相关检查，评估是否为复发，或是合并其他感染。肺结核治愈后应规律生活、规律饮食，避免过度劳累而导致抵抗力低下，以免引起肺结核复发，且肺结核患者痊愈后应注意定期复诊。

肺结核的主要传染源是肺结核带菌者，其传播方式是咳嗽，喷嚏，大笑，大声讲话时带有结核菌的病毒微粒、细菌微粒排至空气中，通过空气进行传播。飞沫传播是目前肺结核病传播的主要方式，消化道及皮肤传播较罕见。婴幼儿、老人，慢性病患者及免疫力低下者为本病易感人群。其中儿童感染肺结核后，由于自身免疫系统尚不完善，可即时发作，被称为原发性肺结核病。而成年人感染肺结核后，可通过自身免疫，短期内不发作，但存在发病风险，其发病几率与个人体质，免疫力均有关。所以，易感人群应避免通风条件差的环境，防止感染。

于医学角度而言，肺结核并无潜伏期的概念。肺结核是慢性疾病，人体初次感染后，根据不同情况可有不同表现。儿童因免疫功能不健全，感染后即可发病，称为原发性肺结核。至于多数成年人，感染肺结核后，不会立刻发病，可短期内发病，也可几十年后发病，甚至终身不发病。部分抵抗力较强的患者感染后可自行痊愈，形成钙化点。故不存在肺结核潜伏期的概念。其发病主要与个人体质有关系，免疫低下者、老人、慢性病患者易发病。

陈旧性肺结核指患者胸部X线表现为纤维灶、钙化灶，患者无盗汗、乏力、潮热等结核中毒症状，此类患者曾感染过肺结核经过临床正规治疗已治愈，或经过自己增强抵抗力而治愈，无需再次治疗，属于相对稳定的结核，可正常生活和工作。因为陈旧性肺结核仅代表结核转归过程，无法完全排除体内有无静止结核菌，当机体抵抗力下降时亦可复发。因此，陈旧性肺结核需定期复查，防止复发。