肺结核

肺结核经过治疗后可以完全治愈，但治愈后可能会遗留结节或纤维化病灶。肺结核痊愈后遗留的肺结节，是肺结核坏死病灶形成的结核结节，在细胞免疫基础上由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞共同构成，是结核病变的一种特征性病变。特异性肉芽肿中央通常存在干酪坏死，当结核病转向痊愈时结核结节逐渐纤维化留下陈旧性瘢痕组织，因此结核治愈后肺脏遗留疤痕形成结节或纤维化病灶，严重还会导致局部肺脏组织功能受到影响。 通常结节和纤维化病灶不影响正常功能和生活，肺结核治愈后形成结节不需要特殊处理，对于患者学习以及生活并无大碍。但肺结核经过积极治疗后痊愈的患者，建议加强营养支持治疗，此外还要注意生活以及饮食调整，避免过度劳累、熬夜、保持心情舒畅、饮食均衡、避免挑食。否则当身体抵抗力再次下降时，容易导致肺结核复发。

糖尿病肺结核可以治愈，但患者需要付出更多努力和更长疗程。糖尿病患者机体免疫力低下，在糖尿病基础上患肺结核的概率是普通人群4-8倍，糖尿病控制不良组结核病的发病率是糖尿病控制良好组的3倍。患者更容易并发肺外结核乃至全身播散性结核病，结核活动可以使血糖难以控制，加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒等并发症。 如果血糖控制差，肺结核病灶或病变易进展和播散，病理形成干酪性肺炎，故糖尿病合并肺结核患者控制血糖较为重要。但抗结核药物和降糖药物的交互作用使病情更加复杂，最终可能导致结核病以及糖尿病的治疗疗效下降，同时增加不良反应。糖尿病治疗需在控制饮食、适当运动基础上加以口服降糖药物或使用胰岛素，结合定期血糖监测和糖尿病教育进行综合治疗。而结核病治疗需要服用抗结核药物，在医生指导下选用有效治疗方案进行一定疗程治疗，规律足量服药，常规疗程至少1年，需要在医生指导下停药。

肺结核传播途径主要为飞沫传播，即痰菌阳性肺结核患者咳嗽、谈话、打喷嚏时，空气飞沫中含大量结核杆菌，被正常人群所吸入而导致感染。肺结核控制预防如下： 1、控制传染源：即所有肺结核患者均需要及时正规抗结核治疗，抗结核治疗2-3周后传染性即可降低； 2、切断传播途径：痰菌阳性肺结核患者需要注意痰液管理，并且需要佩戴口罩，与结核患者需要保持1米以上社交距离，餐具分离，保持周围环境通风良好。结核患者碗筷用具耐湿热的可煮沸消毒，衣物被褥可在太阳下暴晒； 3、保护易感人群：出生婴儿需要接种卡介苗，具有部分保护作用。

肺结核存在多种类型，部分类型会比较严重，可能出现生命危险，大部分肺结核若及时发现、有效治疗，通常预后比较好。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病。肺结核感染的致病源是结核杆菌，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核菌可排出到空气中，形成气溶胶，健康人群在免疫功能低下时可能导致感染。肺结核主要表现为呼吸道症状，以及感染中毒表现，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降以及女性月经不调等。肺结核包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核型胸膜炎以及肺外结核，大部分情况经及时发现、及时治疗，预后通常较好。肺结核疗程通常比较长，彻底清除结核杆菌需要较长时间，通常初治患者需要半年时间。肺结核中也有较严重类型，如重症干酪样肺炎或慢性纤维空洞型肺结核，此时预后通常较差，可能有生命危险。

多数肺结核无需手术治疗，但部分肺结核患者属于特殊情况，仍需手术治疗，具体如下：1、化疗药物失效，尤其经过规则而强有力的化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍呈阳性的干酪性病灶，并存在后壁空洞或阻塞性空洞等；2、直径>2cm的结核球，存在疑似肺癌或并发肺癌的可能；3、结核逐步形成明显的支气管扩张，且支气管扩张伴有反复感染，或支气管扩张和大咯血等，经反复内科治疗均无效等；4、结核性脓胸伴支气管胸膜瘘，这类患者在心肺功能正常、能耐受手术的情况下，可以考虑进行部分肺叶切除术。但多数患者病情较为严重，存在反复播散、病变范围广泛的情况，因此是否适宜手术，还需参考心肺功能和播散灶控制效果、手术效果、风险程度及康复方面等全面衡量，再做出合理选择。肺结核是一种结核杆菌感染肺部的传染病，多数患者通过口服药物便可治愈。目前化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，其它治疗方法，如对症治疗和手术治疗等都是辅助治疗。经过有效的抗结核治疗，多数患者可获得治愈。

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

肺结核是呼吸道的传染性疾病，可以引起人死亡。在上个世纪解放前、解放初，50-60年代，将肺结核称为痨病，是因为得肺结核的患者通常是营养不良、劳动强度大、机体抵抗力低，感染肺结核后营养不够、药物不够，最后得肺结核，重度营养不良死亡，大咯血死亡。肺结核死亡即便在现在比较好的条件下，营养状况好，各种抗结核药物比较多，但是肺结核照样可以导致患者死亡，分析肺结核患者最后死亡的途径具体如下：1、脏器功能不全、衰竭：在肺结核基础上继发感染、混合感染，尤其是病程长、抵抗力下降，抗结核治疗过程中，可能有不同程度的肝肾功能损害，以至于抗结核断断续续，病程长的过程中，可能会有继发感染。如果继发耐药菌、真菌，得不到及时发现，虽然全身炎症反应不重，但病程迁延，在这个过程中会并发各种脏器功能不全、脏器功能衰竭，任何一个脏器功能不全、脏器功能衰竭，都可以危及患者生命；2、毁损肺：肺结核患者如果面积比较大，最后出现毁损肺，在我们国家50年肺结核导致毁损肺的病人，已经没有人存活，因为我国无创机械通气使用率比较低，所以患者活不到现在。所以肺结核一旦导致一侧肺毁损，另外一侧肺代偿肺气肿、反复感染，再加上营养跟不上就会导致死亡；3、肺结核大咯血：肺结核大咯血不一定是失血性休克死亡，痰液、血块堵塞窒息，就会立刻引起死亡。因此，肺结核同样可以导致患者死亡，即便现在抗结核的条件比较好，因此希望正规抗结核，尽量避免一波三折。

大部分肺结核患者一旦确诊，均需要住院治疗，原因具体如下：1、肺结核患者确诊后，无法明确是否具有传染性，需要收治入院，住院期间做痰检，包括痰涂片、24小时积菌，来判定患者是否为排菌者，只有不排菌的肺结核患者，才能够居家抗结核治疗；2、肺结核患者接受抗结核治疗期间，要观察抗结核药物的不良反应以及疗效，所以大多数情况下，如果床位允许，一旦肺结核患者确诊，至少要住院1个月，甚至1个月以上，期间多次痰检，判定是否为排菌者，观察抗结核治疗的效果，因为抗结核治疗的疗效，通常1个月才能看到，在1个月快结束之前拍胸片、CT，明确结核病灶是否有所吸收；3、初治肺结核的患者，无法明确有何种并发症，包括咯血，在住院期间判断有无排菌，抗结核有无不良反应，判断已经获得初治疗效，判断没有特殊并发症，因此1个月以后安排出院回家，带药居家抗结核治疗。每个医院因为床位限制，包括每个患者自己的意愿，可能部分地方住院1个星期，不排菌即可出院回家，居家抗结核治疗，1个月再来复查。而另外部分医院可能需要住院2个星期，初步判断疗效。如果在此过程中有情况需要延长住院，否则可能每个地方掌握的不一样。但鉴于上面的因素，大部分肺结核患者初治确诊要收治入院，后期治疗完全可以居家抗结核治疗。

痰中有大量褐色杂质，不是肺结核，可能是以下原因：1、痰中有红细胞：红细胞中的血红蛋白氧化以后，或者出血时间比较长，变成了褐色，出现痰中带血症状；2、长期服用阿司匹林：心脏病、高血压病人经常服用阿司匹林，可能会引起咯血，出现痰中带血的情况；3、其他原因：痰中带血除了肺结核，还可能是支气管扩张、支气管黏膜溃疡、肺脓肿、肺癌等。如果出现痰中带血，可以进行胸部CT检查。如果没有发现肺部问题，需要进行气管镜检查，明确气管表面有无病变。

肺结核是属于呼吸系统的乙类传染病，主要传播途径是飞沫传播，少部分通过消化道进行传播。对于传染病而言，要先控制传染源切断传播途径，同时对易感人群加强管理，常见措施如下：1、控制传染源：需要先使肺结核的患者得到及时、有效的治疗，使其结核排菌率大幅度下降，以降低对其他人的感染风险；2、切断传播途径：传播途径是飞沫传播，因此家属要与患者隔离开，减少接触。同时还要注意开窗通风，条件允许的情况下可以进行紫外线的消毒，减少空气中致病菌的含量；3、保护易感人群：可以通过加强营养和锻炼身体的方式提高免疫力，此外小孩需要通过接种卡介苗进行自主的免疫预防。