肺结核

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

吸烟的人经常爱咳嗽、咳痰，有的人痰里面带血。痰中带血原因很多，最严重的原因也是大家最害怕的就是肺癌。 肺癌最早期表现就是咳嗽、痰中带血，所以吸烟的人如果出现痰中带血，去医院找医生拍片做检查。 其它痰中带血原因也有很多，比如肺部炎症累及毛细血管，会有痰中带血，另外支管扩张病人也会有痰中带血，甚至整口鲜血，还有肺结核病人也会有痰中带血。这样的病人多半都会有咳嗽、发热、黄痰或者低热、盗汗等结核中毒症状。 还有一类是心功能不全病人也可以痰中带血。但是心功能不全的病人，通常都有基础心脏病史，比如风心病、冠心病、其它心脏病，造成心功能不全，会出现痰中带血。 同时也会伴有夜间阵发性呼吸困难等心功能不全的其它症状，所以吸烟的人出现痰中带血症状。 要去医院进一步明确有无其它基础疾病，比如肺癌、肺部感染、支扩、结核、心功能不全等。

肺结核是传染性疾病，要有传染源，通过传播途径再找到易感人群得肺结核。但是，烟民肺部的免疫力、抵抗力明显低于非吸烟人群，特别是吸烟指数超过400的人群，如果身边有排菌的结核病患者，其就是易感人群。所以，烟民不仅要关注肺癌、COPD、哮喘，同样包括肺结核。烟民如果年龄逐渐增大，吸烟指数逐渐增高，免疫机制逐渐下降，不仅是肺癌、肺结核、COPD，相关其它疾病患病率皆可升高。结核高发地区或者流行地区的烟民更应重视，尽快远离烟草。

由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，所以儿童潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大。结核潜伏感染者接受抗结核预防性治疗，可以使其发病的风险大为减少。据研究，正确全程的预防性治疗，可以降低60%-90%的发病风险。预防性治疗，一般会使用1-2种的抗结核药物，服用药物的时间一般为3-6个月，因此，当儿童被确定为结核潜伏感染，且有明确的结核病患者接触史时，世界卫生组织及各国均强烈推荐进行预防性服药，在预防性治疗开始前、治疗期间，都会进行肝功能、血常规的监测，一有不良的反应都能及时发现和处置。此外，儿童对抗结核药物的耐受性明显高于成年人，所以儿童预防性服药的不良发生率较低，预防性治疗结束后，未发现其对人体有明显的远期危害。预防性的治疗对儿童将来的学习、工作和生活不会产生影响。

淋巴结核属于肺外结核，在所有结核病中占5%-30%。淋巴结核在肺外结核中比较常见，主要表现在患者的体表及深部淋巴结均可以发生结核杆菌感染。淋巴结核的感染途径主要有两种，有结核杆菌通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起，还有身体其它部位的结核杆菌随着血液循环进入淋巴结而产生淋巴结核。 结核病的传播主要是空气中的飞沫传播，尤其是痰菌阳性，称之为开放性肺结核的患者，痰中的结核杆菌若是阳性，则患者具有传染性。因此所有的结核患者，包括肺结核及肺外结核患者，尤其是具有咳嗽的症状，都建议进行痰检，通过痰检判断是都存在抗酸杆菌阳性。单纯的淋巴结核患者以及淋巴结核合并稳定型肺结核患者，痰检如果找抗酸杆菌是阴性，患者是不具有传染性，不需要进行隔离治疗。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，单独存在的淋巴结结核比较少，多数淋巴结结核的患者都合并有肺结核。而淋巴结结核阳性的传染性视情况而定，具体情况如下： 1、淋巴结结核合并肺结核，具有一定传染性； 2、淋巴结结核穿刺或破溃脓液内带有结核菌具有一定传染性； 3、脓液不形成飞沫核到空气内则无传染性； 4、分泌物接触健康人破损皮肤，具有一定传染性。

支气管结核的症状相对于肺结核来说，刺激性咳嗽会更加明显，有的人可以听到自己的肺部出现喘鸣样的哮鸣音，大概就像有人说吹哨子的声音，肺部的听诊可以听到双向性哮鸣音，早期症状主要是咳嗽、咳痰，然后刺激性的干咳为主，发烧、咳血等也可以出现。支气管结核预后相对来说要比肺结核的病人预后相对来说要差，治疗时间也要长一倍，支气管结核病人治疗长度是一年，预后相对要差，所以要定期观察和治疗。