肺结核

肺灌洗治疗只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺，还有其它各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症者，都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗，应该越早越好，尤其在病变的早期，灌洗的效果最佳。病人如果出现以下几种情况，不适宜进行肺灌洗治疗： 1、有严重的气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者； 2、合并有活动性肺结核者； 3、胸膜下有直径大于2cm的肺大疱者； 4、重度肺气肿、重度肺功能低下者； 5、严重心肺功能损害者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭、心悸发生心梗或不稳定型心绞痛者； 6、凝血功能障碍，新近发生大咯血患者； 7、已有主动脉瘤； 8、恶性肿瘤或免疫功能低下。 出现以上八种情况不适合进行肺灌洗。

肺结核是尘肺病最常见的并发症之一，尤其是尘肺病Ⅲ期病人合并肺结核的概率较大，结核会加速尘肺病病情的进展。尘肺病也能促使肺结核逐渐恶化。全国尘肺流行病学研究资料统计，尘肺Ⅰ期合并肺结核有18.21%，Ⅱ期尘肺合并肺结核有17.60%，Ⅲ期尘肺合并肺结核的概率高达37.03%。低热、盗汗、咯血是尘肺病合并肺结核的常见临床症状。由于肺结核的症状容易被尘肺病的症状所掩盖，其影像学也不容易与尘肺病病灶区分，因此容易被漏诊。而尘肺病合并活动性肺结核时具有传染性，因此尘肺病病人需要警惕合并活动性肺结核的可能。尘肺病病人提倡积极锻炼身体，增强体质，加强营养，避免接触肺结核的病人。一旦尘肺病病人合并肺结核，要及早到结核病专科医院规范治疗。

目前资料表明，煤工尘肺或其它尘肺病，与肺癌之间没有必然的联系。煤工尘肺病人和其它尘肺病的患者，发展到疾病终末期通常容易合并肺纤维化，部分病人容易患有肺结核。而肺纤维化和陈旧性肺结核的病人，患有肺癌的几率会相对增高，但并非由煤工尘肺直接导致，因此煤工尘肺和肺癌之间并没有必然联系。 但是在患有煤工尘肺后，患者要及时到医院就诊，尽量延缓病情进展。并及时发现是否患有肺结核、是否出现肺纤维化的情况，以免在此基础上合并肺癌。

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

我国结核病每年报告发病90万例左右，是全球30个结核病高负担国家之一，发病数高居第3位，占高负担国家的11.6%。肺结核是尘肺病最常见的合并症，是尘肺病快速进展和死亡的重要原因。其中矽肺合并结核最常见，其次是煤工尘肺合并肺结核，矽肺患者已被WHO列为肺结核高危人群。 据统计，Ⅲ期矽肺合并肺结核的比例高达40%，结核死亡占矽肺死因的34.25%。及时发现尘肺合并肺结核，早诊断，早治疗能取得非常好的疗效，不仅能显著降低病死率，也能延缓尘肺病肺纤维化的进展。尘肺合并肺结核时，可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等，晚期尘肺合并肺结核的比例明显增加，特别是Ⅲ期矽肺，由于合并肺结核可能促进肺纤维化的进展，尘肺病患者临床可快速出现呼吸困难，呼吸衰竭，病情进展很快。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

引起肺部纤维化的原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、肺部感染等有关。其治疗方法主要包括： 1、药物治疗：以抗氧化药物治疗为主，如吡非尼酮，可缓解、改善病情，延缓肺纤维化的进展，但不能达到临床治愈； 2、吸氧：晚期肺纤维化患者多合并有低氧血症，应及时给予吸氧； 3、抗感染治疗：合并感染时进行抗感染治疗； 4、肺移植术。

肺纤维灶一般不能恢复，肺部曾经患有炎症或以前得过肺结核，经过机体修复以后，炎症产生的损伤可逐渐被体内纤维组织所代替，后期遗留肺纤维性改变或纤维化、纤维灶。 这种纤维化一般不能完全吸收，例如手部皮肤被刀划伤以后可以被修复，修复后会留下疤痕，肺纤维灶类似疤痕，这种疤痕一般情况不能完全消除。总之，纤维化病灶不能够完全恢复。如果体积较小，可能经过较长时间后可再进一步缩小。

所谓纤维灶大部分通过CT发现，无明显症状。在不知情的情况下，造成肺损伤，常见于炎症、吸烟、肺结核等愈合之后出现纤维灶，没有症状，不需要治疗。如果影像报告局部纤维灶，无症状不需要治疗。如果出现明显纤维化且范围较大，同时有渗出，尚未完全愈合，要根据具体情况，针对具体特点、范围，决定是否需要治疗。处理瘢痕是为了美观，肺的问题一般不需要处理。

右肺纤维灶只是放射科医生描述语言，一般描述右肺有纤维组织增生，有索条影，多半是以前患有结核表现。部分早期间质性肺炎可能也表现成类似症状，需做CT进一步鉴别，或跟以前胸片或CT鉴别。 如果比以前症状加重，需考虑有无间质性肺炎。抵抗力低时，肺结核还会复发。如结核没有活动不建议治疗，除非抵抗力低出现结核活动才需进一步抗结核治疗。陈旧性肺结核没有传染性，不必过于担心。