肺结核

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

对于肺结节影的治疗，首先应明确肺结节性质，根据结节性质进行治疗，具体如下： 1、良性结节：炎症、出血、结核、纤维化等均可导致肺部出现良性结节。如果为炎症且有明显咳嗽、咳痰、气短等症状，听诊有明显干湿性啰音或痰鸣音，应完善痰培养及药敏试验，给予敏感的抗生素治疗，以及祛痰平喘等对症治疗，如青霉素类、头孢类或喹诺酮类药物，祛痰药物可用沐舒坦、标准桃金娘油和乙酰半胱氨酸泡腾片等。如果肺部结节为结核所致，患者有明显咳嗽、咳痰或痰中带血等症状，考虑为继发性肺结核的可能性较大，需尽快完善相关检查，进行规律的抗结核治疗。因此对于肺部的良性结节，如果结节较小且无症状时可定期复查，无需进行特殊治疗。如果有症状，普通感染者给予抗感染治疗，结核者给予抗结核治疗； 2、恶性结节：如果确诊为恶性，建议尽早进行手术治疗。如果患者已无手术指征，有其它部位转移，需给予放疗或化疗，应根据多学科医生会诊情况选择合适的治疗方案。

对于右肺中叶结节的治疗，首先应明确结节性质，根据结节性质进行治疗，具体如下： 1、良性结节：如炎症、出血、结核、纤维化等均可导致肺部出现小结节。若为炎症且有明显咳嗽、咳痰或气短等症状，听诊时有明显的干湿性啰音或痰鸣音，应适当给予敏感抗生素以及祛痰平喘治疗，如头孢类、青霉素类或喹诺酮类抗生素。若为结核且有明显咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，继发性肺结核的可能性较大，需尽快完善结核检查，必要时进行规范的抗结核治疗。如果结节较小且没有明显症状，大多数进行定期复查即可，无需特殊处理； 2、恶性结节：如果影像学检查显示结节边缘不光滑，有分叶、毛刺，结节密度不均匀，有胸膜牵拉，结节内有小气道的管壁局限性增厚，有含气的细支气管征和小泡征，甚至有的患者出现偏心空洞，则结节可能为恶性。建议进一步完善胸部增强CT、肿瘤标志物及纤维支气管镜等检查。如果考虑为恶性，建议尽早行手术治疗，无手术指征的患者可能需给予放化疗。

右肺上叶结节影为影像学表现，即右肺上叶可见密度增高影，在临床上被称为肿块或结节，一般＞3cm称为肿块，而＜3cm称为结节，需仔细辨别良性和恶性。肺结节有以下几种可能： 1、炎性结节：炎症导致的肺部结节，经抗感染治疗后结节影可能会缩小甚至消失； 2、结核球：结核球属于继发性肺结核的一种，多因干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或有液化坏死形成的空洞，80%以上的结核球周围有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考，直径在2-4cm之间，大多数＜3cm，需进行正规的抗结核治疗； 3、肺癌：指起源于呼吸道上皮细胞，如支气管、细支气管和肺泡的恶性肿瘤，最常见的肺部原发性恶性肿瘤，临床症状大多较隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，影像学主要表现为肺部结节、肺部肿块等； 4、钙化性结节：表示病灶已钙化，通常定期观察即可。 因此，应根据患者病史、临床症状体征和影像学特征，进行诊断及鉴别诊断，区分肺部结节的良恶性。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

咯血是支气管和肺内出血，如果患者为消化道出血则叫呕血。咯血大多数来源于支气管和肺，比如肺癌的患者、支气管扩张症的患者、肺结核的患者，以及少部分肺炎患者，由于肿瘤破坏血管或者炎症引起咯血。特别是支气管扩张的患者，有动静脉瘤形成，小血管被破坏会出现咯血。 咯血患者根据咯血量的多少进行的处理不同，患者有血一定要咯出来，不要憋住，因为肺里的支气管很狭窄，血液出不来，易发生窒息，有生命危险。此外，患者应保持平静，不要紧张、焦虑，避免活动，进食要温和，情绪不能过于激动，以免出血更多，同时应及时就医。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

肺部病变根据来源不同，症状特点也不同。肺部肿瘤通常情况下，早期无特异性表现，可能仅表现为咳嗽或咳痰。部分患者咳嗽有特征性，例如干咳、无痰、刺激性咳嗽或痰中带血丝，此类情况需要重视。如果肺部肿块侵犯邻近器官组织，例如前方胸膜，患者会有隐痛或钝痛表现，当隐痛、钝痛持续发生且无其它理由解释时，需要多注意。部分患者因为肿块增大，还会出现胸闷、气急、发热、盗汗等表现，需要到正规医院进行治疗。 除肺部肿瘤外，很多肺部疾病是良性，例如肺炎、肺结核等早期也会有症状，肺炎早期会出现咳嗽、咳痰，部分患者会出现发热、盗汗。肺结核同样有相同症状，因此单纯从症状无法判断患者肺部疾病类型，建议患者如果有早期咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，及时到医院就医，通过正规影像学检查进一步判断肺部性质。

间质性肺炎是指肺间质，包括肺泡壁和肺泡周围组织受到损伤导致，目前已知相关间质性疾病有180，大部分与常见细菌性肺炎所致肺泡性疾病不同，不是由任何已知感染性致病原所引起，如矽肺、脱屑性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、非特异性的肺间质病变等，都不具有传染性。肺间质疾病中由肺部感染相关疾病引起来间质性改变，如血行播散型肺结核、病毒性肺炎、支原体肺炎等均存在有一定传染性。间质性肺炎是否存在传染性，不能够一概而论，需要根据相应病因才能做出一个正确结论，建议至医疗机构进一步确诊，方能确定是否存在感染性。

老年慢性咳嗽其实特别常见。门诊咳嗽就诊的百分比老年人是最多的。原因其实也有很多，建议咳嗽的种类、咳嗽的治疗还是根据不同的病因来解决。如果是单纯由于上呼吸道感染引起的咳嗽，这种老年性的慢性咳嗽，就可以使用抗病毒的药物，使用解除咽喉部干、痒、涩、化痰、解痉、平喘的药物，够缓解慢性咳嗽。如果是由于患者对于一些陈旧性的病变，包括肺结核、支气管扩张引起的慢性咳嗽，建议对于原发病有足够的重视和治疗。老年性的慢性咳嗽还有一点要注意，一定不要先到外面的药店随便买点药吃，甚至买1-2种，觉得效果不好很着急，最好到医院做个胸片，甚至做个CT检查。因为老年人有些情况没有经过体检，肺部的情况不够了解，因此有可能出现一些不好的病，包括支气管肺癌的出现也是有的，这种在临床中的病例也是见到过的。因此老年患者如果出现慢性咳嗽，尤其在咳嗽、痰中带血、咳嗽性状发生改变、咳嗽时间过于延长的情况下，建议到正规医院进行详细的检查，然后明确咳嗽的病因，这样才能有的放矢的进行治疗。