肺结核

结核性胸膜炎是肺结核的一种，经过规范抗结核治疗、早期治疗，可以达到治愈目的，一般不会遗留后遗症。 但有部分结核性胸膜炎的病人迁延不愈是因为没有得到及时治疗，胸水没有及时引流，导致胸膜包裹，包裹性积液以后容易形成化脓，引起呼吸困难。结核性胸膜炎如果没有得到及时的治疗，会形成包裹性的积液，肺底积液、胸膜钙化、胸膜粘连，导致呼吸困难，及时的治疗可以避免上述后遗症。所以提倡结核性胸膜炎要早发现、早治疗，避免产生后遗症。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

结核性脑炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的结核性炎症，多见于五岁以下小儿。结核性脑炎感染原主要来自于患有开放性肺结核的成人，如果家里有经常咳嗽的成年人，需及时前往医院进行排查。结核性脑炎传播途径主要以呼吸道为主，往往在感染结核后6-12个月内发病。 结核性脑膜炎首先会表现为性格改变和情绪异常，也会有发热、呕吐、头痛、抽搐等表现。如果小儿出现性格改变和情绪异常，也需要及时到医院就诊，需要做脑脊液检查、结核菌素试验等确诊。结核性脑炎需要特殊药物治疗，通常疗程较长，一般至少在一年以上。在疾病恢复时需要给患儿加强营养等，如此才有利于疾病恢复。

结核性脑膜炎除结核常见症状，如乏力、纳差、咳嗽、咳痰、痰血、发烧等，可出现典型症状如头痛、头昏、呕吐。患者早期可出现精神行为异常，没有得到积极治疗的情况下，可出现意识状态改变，甚至发展为昏迷。因此，出现上述症状要及时就医。这类患者诊断时除重视症状以外，还要密切关注他与结核病患者的密切接触史。结核性脑膜炎的患者往往先有肺结核。尤其是肺结核中的血行播散型肺结核，往往会伴有结核性脑膜炎。但是也有极少数患者，在感染到结核分枝杆菌以后没有肺部病变，结核杆菌直接侵入颅内，引起结核性脑膜炎。 通常结核性脑膜炎患者做肺部CT检查可以发现肺结核典型的影像学改变。结核性脑膜炎比较重要的检查还包括头部磁共振。头部磁共振检查中，可以发现患者颅内有小结节，且结节呈肉芽肿性改变或梗死改变。此外，在发现脑膜炎患者的时候一定要做腰椎穿刺检查，要留取脑脊液，行结核相关检查。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性腹腔炎症，感染途径往往通过以下两个方面： 1、腹腔内的结核原发病灶直接蔓延：常见于是卵巢结核、腹腔淋巴结结核以及肠结核。由原发性的腹腔结核病灶导致的结核性腹膜炎比较常见，女性往往多于男性； 2、血行播散型结核分枝杆菌导致：由肺结核里面一种特殊的类型导致，传播途径比较特殊，该型结核分枝杆菌往往通过血流传播，可以导致病人多器官、多部位的结核感染，如头部骨结核、结核性腹膜炎。

结核病的复发问题很复杂，首先可以肯定结核性腹膜炎有一定的复发率，需要区别对待。结核病的治疗原则要早期、联合、适量、规律、全程，其中全程非常重要。如果三天打鱼两天晒网，没有完成结核病的治疗疗程，也就没有达到治愈的目标，病人复发率就非常高。病人遵循医生的医嘱，做到了结核性腹膜炎治愈的目标，复发率非常低。病人复发的原因牵扯到非常多复杂的问题，具体如下： 1、个人身体状况：如果有糖尿病或基础疾病等，肿瘤放化疗之后免疫力比较低，病人复发率自然会相对高； 2、结核菌：现在肺结核的耐多药率是6%-7%，结核性腹膜炎也有可能造成耐多药，对于耐多药的病人，用一般的方案难以达到治愈的目标，自然复发率会稍高。

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。

结核性腹膜炎的诊断依据如下： 1、临床症状，如发烧、乏力、消瘦、腹胀、腹疼、腹泻、腹泻与便秘交替出现等； 2、查体体征，如腹胀、腹疼、腹壁柔韧感，或者可以触摸腹部包块、腹水征； 3、青壮年或者女性多见，合并症肺结核或者既往有肺结核病史； 4、临床通过辅助检查，比如B超查到腹腔积液，或者腹腔穿刺，穿刺出来是渗出性的腹水； 5、借助X线或者CT等检查，有的结果显示符合结核性的结核性腹膜炎的临床表现； 6、通过腹腔穿刺然后做病理，诊断为结核性腹膜炎。

肠结核是否传染主要取决于患者是否合并开放性肺结核，呼吸道传播是结核病的最主要传播方式。患者出现肠结核后，需要做肺部影像学检查以及痰液病原学检查来判断是否有传染性。 如果患者没有肺结核的影像学表现，此时肠结核患者不具备传染性。如果胸部影像学检查发现肺部病灶，有结核空洞，同时在痰培养中找到结核分枝杆菌，则表示肠结核患者合并肺结核，此时肠结核患者具备结核病的传染性。

肠结核主要好发部位是回盲部，部分患者查体时可在右下腹扪及包块，该病诊断较为困难，大部分需要完善PPD皮试，结合感染T细胞检测、痰液及大便分枝杆菌快培、肺部和全腹部CT以及电子肠镜等相关检查进行综合判断。如果不能及时发现并尽早治疗，可导致较为严重的后果，如肠出血、肠梗阻、肠穿孔或腹膜炎等急腹症表现，部分患者需要手术治疗。 肠结核是由于结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性病变，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。该病以青壮年常见，多有肺结核等肠外结核病史。本病多有午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核病中毒症状，主要临床表现是腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、腹部包块。