肺结核

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

经支气管镜腔内冷冻治疗，是相对安全的手术，基本上没有后遗症。但是在操作的过程中，特别是冻切的过程中，因为冷冻的黏附作用，撕伤力比较大，需防止大出血的发生。 经支气管镜冷冻主要是治疗肺结核，特别是支气管结核引起的肉芽肿的切除，疗效比较确切。还有肿瘤病人晚期得姑息治疗，可缓解病人呼吸困难的症状，效果显著。 所以，经支气管镜腔内冷冻治疗是相对安全的操作。在术前进行充分的心肺功能和其他脏器的评估，并发症很少见。

自发性气胸属于胸外科急诊，严重者可危及生命，及时处理可治愈。主要治疗措施有休息、保守观察，患者不要过度活动或进行体力劳动，吸氧有助于气胸的吸收。当肺压缩比例＞30%时，考虑进行抽气。引流后仍有持续漏气、出血等情况，患者需考虑行手术治疗。 自发性气胸是指因肺部疾病，使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱，细微气肿疱自行破裂使肺和支气管内空气进入胸膜腔，多见于男性青壮年，或者患有慢支、肺气肿、肺结核的患者。

肺结核胸膜炎的复发和结核复发其实相同，因为治疗相同，只不过是结核性胸膜炎的治疗时间比结核病治疗时间长。患者复发主要是未定期复查以及休息，注意营养，避免抽烟、喝酒，提高自身免疫力，适当锻炼，复发几率非常小。 此外，没有规则治疗，没有遵守医生要求，自行停药，或有药物不良反应便停药，也没有咨询医生是不是可以调整治疗方案，也可导致肺结核胸膜炎的复发。

一般单纯结核性胸膜炎不会咳血，因为胸腔是密闭空间，不与外界相通，所以结核胸膜炎患者一般不会咯血。但临床上所见的大部分患者都是合并了肺结核，如肺部病灶比较广泛，又合并空洞，多个空洞或空洞里面有炎症感染或细菌感染，有可能会出现痰血或大咯血症状。 如果治疗条件不好，很多复治患者会形成慢性纤维空洞型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核有可能反复发作，导致结核性胸膜炎，这种患者咳血的几率非常大。因为空洞不容易闭合，反复发病、反复纤维化，甚至有些钙化导致空洞壁非常厚，不容易愈合，这种患者容易出现咳血。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，对胸膜、对结核分枝杆菌产生高度变态反应而发生的一种炎症。最常见的胸膜腔炎症性疾病，可发生于任何年龄。 通俗简单可以理解，肺结核是由结核分枝杆菌破坏肺组织。胸膜炎是结核杆菌侵犯到胸膜腔而发生的一种疾病，结核性胸膜炎常见的临床表现为发烧、胸闷、憋喘、胸疼等。

结核性胸膜炎可能会复发，做好以下几点可以控制结核性胸膜炎的复发： 1、控制传染源，减少传染机会。结核菌涂片阳性患者是结核主要的传染源，早期发现，合理治疗是预防结核的根本措施。婴幼儿患活动性肺结核，其家庭成员应做详细检查，对小学和幼托机构人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会； 2、卡介苗接种，实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核的有效措施。我国规定在新生儿期接种卡介苗，孩子的第一针即为接种卡介苗； 3、在体质免疫力下降的时候，结核性胸膜炎会复发。积极锻炼身体，提高身体素质，有助于防止该病的复发。

结核性胸膜炎和肺结核是两个不同疾病，但又归属一大类，结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，出现胸水，肺结核是结核杆菌入侵人体肺部产生炎症反应。 两者有相似之处，临床表现为咳嗽、咳痰、发烧、全身中毒症状。但有不同临床表现，结核性胸膜炎有些人会出现胸闷、喘气等呼吸困难的症状，肺结核的病人有些可能会出现咳血症状。 结核性胸膜炎和肺结核的治疗方法有相同地方，也有不同。结核性胸膜炎治疗时间比较长，要长达1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，而肺结核的病人只要吃6个月，2个月的强化期和4个月的巩固期即可。 结核性胸膜炎和肺结核有时会重叠，病人有可能又有肺结核又有结核性胸膜炎，出现这种情况要遵循结核性胸膜炎的治疗原则，要服药1年才能达到治愈目的。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致的一种疾病，属于肺结核的一种，如果是单纯性结核性胸膜炎，因为胸腔是密闭环境，胸水对外界没有很大的传染性。 但有部分肺结核病人胸腔里面可以找到结核杆菌，胸水具有传染性。有一部分病人不是单纯的结核性胸膜炎，是肺结核同时合并结核性胸膜炎，如果是肺结核同时合并结核性胸膜炎的病人，肺部病灶如果通过咳嗽、咳痰会排出结核杆菌，这类病人有传染性。 不管是单纯结核性胸膜炎还是肺结核合并结核性胸膜炎的病人，一旦发现要进行早期治疗，才能减少传染性。结核性胸膜炎病人经过1年的治疗大部分能够痊愈。