肺结核

右肺纤维灶只是放射科医生描述语言，一般描述右肺有纤维组织增生，有索条影，多半是以前患有结核表现。部分早期间质性肺炎可能也表现成类似症状，需做CT进一步鉴别，或跟以前胸片或CT鉴别。 如果比以前症状加重，需考虑有无间质性肺炎。抵抗力低时，肺结核还会复发。如结核没有活动不建议治疗，除非抵抗力低出现结核活动才需进一步抗结核治疗。陈旧性肺结核没有传染性，不必过于担心。

久咳不愈多为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要常见有咳嗽变异性哮喘，还有上气道咳嗽综合征、胃食管反流，还有嗜酸性性粒细胞增多症，是不容易找到原因的疾病。有找到原因的疾病，如拍片都容易找到肺结核，还有肺纤维化、很长时间的咳嗽还有慢性支气管炎。最主要的是要到医院去进一步检查，找到病情根源，再做治疗。如最常用的检查是X线、CT、血常规，还有肺功能检查等。医生要给病人做详细查体，如肺部能不能听到哮鸣音、湿啰音，还有呼吸音强弱、胸膜摩擦音，还有肺纤维化或者会出现爆裂音，医生要给病人详细的体格检查，包括视、触、叩、听。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

肺结核是传染性疾病，要有传染源，通过传播途径再找到易感人群得肺结核。但是，烟民肺部的免疫力、抵抗力明显低于非吸烟人群，特别是吸烟指数超过400的人群，如果身边有排菌的结核病患者，其就是易感人群。所以，烟民不仅要关注肺癌、COPD、哮喘，同样包括肺结核。烟民如果年龄逐渐增大，吸烟指数逐渐增高，免疫机制逐渐下降，不仅是肺癌、肺结核、COPD，相关其它疾病患病率皆可升高。结核高发地区或者流行地区的烟民更应重视，尽快远离烟草。

由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，所以儿童潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大。结核潜伏感染者接受抗结核预防性治疗，可以使其发病的风险大为减少。据研究，正确全程的预防性治疗，可以降低60%-90%的发病风险。预防性治疗，一般会使用1-2种的抗结核药物，服用药物的时间一般为3-6个月，因此，当儿童被确定为结核潜伏感染，且有明确的结核病患者接触史时，世界卫生组织及各国均强烈推荐进行预防性服药，在预防性治疗开始前、治疗期间，都会进行肝功能、血常规的监测，一有不良的反应都能及时发现和处置。此外，儿童对抗结核药物的耐受性明显高于成年人，所以儿童预防性服药的不良发生率较低，预防性治疗结束后，未发现其对人体有明显的远期危害。预防性的治疗对儿童将来的学习、工作和生活不会产生影响。

淋巴结核属于肺外结核，在所有结核病中占5%-30%。淋巴结核在肺外结核中比较常见，主要表现在患者的体表及深部淋巴结均可以发生结核杆菌感染。淋巴结核的感染途径主要有两种，有结核杆菌通过上呼吸道的鼻咽部及扁桃体腺体感染引起，还有身体其它部位的结核杆菌随着血液循环进入淋巴结而产生淋巴结核。 结核病的传播主要是空气中的飞沫传播，尤其是痰菌阳性，称之为开放性肺结核的患者，痰中的结核杆菌若是阳性，则患者具有传染性。因此所有的结核患者，包括肺结核及肺外结核患者，尤其是具有咳嗽的症状，都建议进行痰检，通过痰检判断是都存在抗酸杆菌阳性。单纯的淋巴结核患者以及淋巴结核合并稳定型肺结核患者，痰检如果找抗酸杆菌是阴性，患者是不具有传染性，不需要进行隔离治疗。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，单独存在的淋巴结结核比较少，多数淋巴结结核的患者都合并有肺结核。而淋巴结结核阳性的传染性视情况而定，具体情况如下： 1、淋巴结结核合并肺结核，具有一定传染性； 2、淋巴结结核穿刺或破溃脓液内带有结核菌具有一定传染性； 3、脓液不形成飞沫核到空气内则无传染性； 4、分泌物接触健康人破损皮肤，具有一定传染性。

支气管结核的症状相对于肺结核来说，刺激性咳嗽会更加明显，有的人可以听到自己的肺部出现喘鸣样的哮鸣音，大概就像有人说吹哨子的声音，肺部的听诊可以听到双向性哮鸣音，早期症状主要是咳嗽、咳痰，然后刺激性的干咳为主，发烧、咳血等也可以出现。支气管结核预后相对来说要比肺结核的病人预后相对来说要差，治疗时间也要长一倍，支气管结核病人治疗长度是一年，预后相对要差，所以要定期观察和治疗。