肺结核

老年人肺气肿需知原因，如慢阻肺、支气管扩张、陈旧性肺结核引起，则较难治愈，因原发病在肺。作为患者，首先需明确引起肺气肿原因，主要治疗原发病。如最常见老年性肺气肿，由于慢阻肺引起，需控制慢阻肺，平时如有气短症状，有些患者坐与正常人相同，但起来活动，甚至刷牙、洗脸、与人说话均不能完成，或觉得气短，一定用药物。用药目的缓解气短症状，气短症状由肺气肿引起，这样控制肺气肿，不让肺气肿恶化。使患者有较好生存环境，有好的生活质量，此是对老年性肺气肿目前治疗原则。

肺结核是常见疾病，是由结核杆菌在肺内引起的一种常见慢性传染性疾病。肺结核诊断主要是以临床症状、痰检、胸部X线或CT检查等作为依据。CT检查对于肺结核诊断具有重要作用，可以判断肺结核部位、范围、病变性质、进展情况以及治疗效果，可作为临床分型的主要依据。 肺结核CT特点概括为三多三少，三多指多灶性、多态性、多钙化性；三少指少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。CT能看出肺结核的可能性很大，但是不能100%确诊。 如果CT检查支持肺结核的诊断，再结合痰检存在结核菌或痰培养结核分枝杆菌阳性，或结核分枝杆菌核酸检测阳性，或病理检查支持肺结核其中任意一条，就可以确诊肺结核。

咯血治疗包括以下几点： 1、小量咯血或痰中带血可以休息、镇静，剧烈咳嗽患者可使用镇咳药物，包括可待因类药物，同时口服云南白药胶囊进行止血； 2、中到大量咯血应严格卧床休息、吸氧、采取患侧卧位，同时保持呼吸道通畅，注意防止窒息并备血备用； 3、大咯血应迅速止血，维持患者生命体征，必要时需输血。可选择止血药物包括血管加压素、酚妥拉明、维生素K、酚磺乙胺等； 4、针对原发病进行治疗，肺结核引起咯血首先需进行抗结核治疗，由于肺部感染引起咯血，同时需进行抗感染治疗。由于凝血功能异常或肝功能不全导致可使用鱼精蛋白注射，过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎采取糖皮质激素治疗较为必要。反复大量咯血经过内科治疗无效，可考虑介入或手术治疗。

支气管扩张是由于反复的气道感染，导致气道扩张。很多患者会有呼吸道感染病史，部分患者在幼年时可能存在麻疹、百日咳等病史，严重者可能存在支气管肺炎、肺结核等病史，也有部分患者为肺先天发育问题。在做病原学检查时，如痰培养、痰涂片，最常见病原体为铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌感染可导致支气管扩张反复的急性加重。

胸膜围成了一个密闭的腔，所以胸膜炎本身是不存在传染的可能性。但是继发性的胸膜炎会合并其他脏器的一些疾病，比如最常见的肺内炎症性病变或者肺结核引起的胸膜炎，这个时候肺内炎症性病变合并了炎症性胸膜炎，本身也是不传染的。但是当肺结核合并结核性胸膜炎的时候就存在传染的可能性。所以当出现胸膜炎的表现的时候，建议患者及时到正规的医院就诊，完善一系列的检查，明确胸膜炎的类型和合并胸膜炎存在的其他疾病的类型。在医生的指导下做正规的治疗，防止存在传染性疾病的可能性，但胸膜炎本身是不传染的。

胸膜炎主要以结核性胸膜炎多见，结核性胸膜炎可以引起大量胸腔积液，积液中含有大量蛋白质，导致体内大量蛋白质流失，饮食建议有： 1、饮食应以高蛋白为主。需要注意规律饮食、不挑食，建议多摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果等营养均衡食物； 2、服用抗结核药物之后应该减少海鲜、动物内脏、豆制品的摄入，因为该类食物属于高嘌呤食物，与结核药物共同作用下，易造成药物性痛风以及关节肌肉酸痛； 3、糖尿病合并肺结核患者应该按照糖尿病饮食结构进行进食，降糖药物有效控制好血糖基础下，适当加强营养。

吸气时右侧肋骨下疼痛的原因如下： 1、局部病变：局部外伤或者肋骨骨折，可引起局部肋骨的疼痛； 2、胸膜炎症：患者在吸气的时候胸部疼痛，一般都是胸膜受到波及，临床常见的就是胸膜炎，不论是细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎或者肿瘤性胸膜炎，只要壁层胸膜发生炎变，就会引起疼痛； 3、肺部病变：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等，均可能波及到胸膜，只要引起胸膜发炎，则会引起疼痛； 4、肝胆病变：肝脏病灶、胆囊病灶也在右侧肋下，临床上在判断的时候，要进行B超、CT进一步检查，以排除肝脏、胆囊的病变。 胸痛的时候要明确诊断，才能找出合理的治疗方法，不能立即止痛，待病因好转后，胸痛才能缓解。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，结核性胸膜炎不一定具有传染性，但在患病期间或治疗期间应尽可能避免同房，原因如下：1、大多数患肺结核患者都有不同程度的结核毒血症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦，因此患病期间不注意休息、过度劳累会加重已有的毒血症状，不利于病情恢复；2、抗结核药会导致不同程度的肝肾功能损害，如果在治疗期间不注意避免同房，过度劳累会加重药物治疗过程中可能产生的肝肾功能损害，影响正规抗结核治疗的正常进行；3、结核性胸膜炎患者需要休息、营养，才能保证抗结核治疗的顺利进行，有利于患者恢复。但夫妻同房会有相当的体力消耗，会加重原有的病情，延缓病情的好转和吸收，可能有各种并发症发生。

慢性支气管炎诊断标准主要有以下几方面： 1、咳嗽、咳痰伴有或不伴有喘息症状，每年发作超过3个月且持续发作2年以上，同时需排除支气管扩张、肺结核、慢性肺源性心脏病、肺癌、心脏疾病等疾病导致的长期咳嗽、咳痰； 2、咳嗽、咳痰症状每年发作不足3个月或持续发作不足2年，但通过胸片、肺功能等检查也可以明确诊断。

慢性支气管炎在医学上叫流行病学诊断，患者出现咳嗽、咳痰症状超过2年，每年持续3个月可考虑为慢性支气管炎，同时还需排除支气管扩张、支气管哮喘、陈旧性肺结核等因素之后才能诊断。 咳痰要考虑患者是不是慢性支气管炎，要排除支气管扩张、支气管哮喘和支气管陈旧性结核。如果是慢性支气管炎，通常和患者吸烟密切相关，往往是咳嗽、咳白痰，合并感染时会出现咳黄脓痰的情况。也有患者会出现吸烟导致的气道高反应，气道高反应患者在咳嗽咳痰的过程中还会伴有喘息。慢性支气管炎在出现合并感染时，要进行抗感染治疗。