肺炎

小儿支气管肺炎治愈时间取决于疾病严重程度、感染病原菌的毒力以及儿童抵抗力，无法一概而论。治愈标准一般是体温正常、症状和体征消失、胸部X线无实质性病变。常见疗程如下： 1、门诊患儿治疗疗程不短于5-7天，用药应持续到体温正常后5-7天，或者是症状、体征消失后3天； 2、金黄色葡萄球菌肺炎可能总疗程为14天或者更长时间，部分儿童可能伴有脓胸等并发症，总疗程需延长到21-28天，甚至更长； 3、支原体肺炎治疗总疗程为10-14天，但难治性支原体肺炎，尤其肺大叶实变的儿童，疗程需适当延长。大部分肺炎支原体患儿经过适当治疗首先精神好转，体温逐渐下降，气急2-3天内消失，肺部啰音也会逐渐消失，最后咳嗽症状好转。部分严重病原体导致的肺炎如腺病毒肺炎，需治疗2-3周，可能遗留后遗症。6个月到2周岁儿童如果感染腺病毒肺炎，则治疗时间可能较长，而且可能遗留并发症。

扁桃体为人体防御病菌侵袭的第一道防线，扁桃体切除后患者防御能力明显下降，细菌和病毒更容易侵犯人体，引起咽炎、肺炎、中耳炎、气管炎等疾病。尤其对儿童而言，细胞免疫和体液免疫都较重要，切除扁桃体容易造成免疫缺失。但部分情况仍然需要考虑手术，具体如下： 1、扁桃体反复发作，引起全身并发症，如肾小球肾炎等； 2、扁桃体肥大Ⅲ度以上，影响吞咽、呼吸功能，或导致严重的呼吸暂停综合征； 3、存在扁桃体肿瘤，也需进行扁桃体切除。中医现在有一种较好的方法，即啄治法，既能彻底治愈扁桃体炎症，又能保留扁桃体及其免疫功能，还能治疗因阻塞气道引起的鼾症，效果较好。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新冠肺炎一般指感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒的潜伏期绝大多数在14天之内，但也不排除少部分病例潜伏期会延长。临床也曾经见到过潜伏期达到二十几天的患者。多数患者的潜伏期在3-5天，绝大多数是在14天之内。\n潜伏期的长短与病毒感染的数量有关，如果感染的病毒量比较大，通常潜伏期会比较短。如果感染病毒量比较少，则潜伏期会延长，但绝大多数情况潜伏期在14天之内。所以规定密切接触者以及可疑的新型冠状病毒感染者的隔离时间为14天，但在14天之内，如果患者临床没有发病，也不能够完全除外这些患者没有感染新型冠状病毒。最好在解除隔离后，能够居家自行隔离7-14天，这样对于潜伏期延长的患者，也能做到很好的监测，防止病毒传播。新型冠状病毒感染的潜伏期期间，要注意密切观察患者发病的情况，而且还要定期进行新型冠状病毒核酸检测。

白塞氏病又称为口-眼-生殖器三联征，其临床症状包括： 1、口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主； 2、眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎； 3、生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似； 4、其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。

肺部CT属于影像学检查，用于疾病的辅助诊断，肺癌首选肺部CT检查，但肺癌的诊断需要综合临床症状、影像检查、实验室检查，因此肺部CT仅能确诊典型的肺癌。因典型的肺癌在影像检查中有典型特点，而不典型肺癌则难以通过肺部CT确诊。因不同疾病在影像检查中可出现相同的表现，如肺癌的影像表现为结节或不规则结节，球形肺炎、结核也可表现出结节影像，单纯通过胸部CT难以进行鉴别。

小儿厌食症分为单纯的小儿厌食症和其他疾病引起的厌食症，单纯的小儿厌食症，可做血常规、微量元素、维生素等检查。疾病引起的小儿厌食症，如感冒、发烧，通常做血常规、超敏反应、PCT等检查；胃肠道消化系统疾病，出现呕吐、腹泻，通常进行电解质、血常规、CRP、PCT、心肌酶等检查；支气管肺炎出现咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等症状，通常有胸片、血常规、CRP、超敏反应等；合并胸腔积液可通过胸部CT或核磁进一步确诊。

肋骨下隐痛的常见病因如下： 1、外伤：软骨损伤或骨折； 2、肿瘤：相对少见； 3、肝脏疾患：肋骨偏右下方，位于肝区部位隐痛，建议进行腹部B超，排除肝脏疾病； 4、胰脾疾患：左下肋多为脾脏位置，通过腹部B超可以鉴别； 5、肺炎：隐痛位于肋下偏后方； 6、肋软骨炎：疼痛部位位于肋软骨偏下方区域，X光片无异常，临床相对多见； 7、肋间神经痛：在肋骨之间，沿肋骨上缘走行，多因炎症、着凉、劳累所致。

胸闷气短是临床症状。对于就医门诊而言，首先可以去心内科排除冠心病、心功能不全、心衰等疾病，然后可考虑去呼吸内科查看是否有慢性阻塞性肺疾病，以及气胸、肺炎、肺部感染等疾病，尤其是大多老年人，因可能具有隐匿性肺炎、症状不明显的肺炎等。 一般此类患者在就医时要结合胸闷气短的发作特点、发作时间、长期病史，以及患者活动等综合考虑，其中发作特点包括阵发性发作等。另外，其他长期病史包括心脏病、肺部疾病等。 总之，若患者出现胸闷、气短症状，推荐去心内科和呼吸内科就诊，因现在医院机制都较完善，可以互相会诊探讨，故患者无需太担心。

小儿支原体感染的症状多样，有轻有重，所以治疗也是多样性、个性化。轻症不需要使用抗支原体的药物，对症治疗即可，一般1周可以治愈；重症者出现肺炎、并发症，要进行综合治疗，具体如下： 1、中药：退热药物如热毒宁、痰热清、蓝芩口服液、金振口服液； 2、抗支原体治疗：包括阿奇霉素、红霉素，也叫大环内酯类抗生素，目前以阿奇霉素为代表的抗支原体抗生素，一般1天1次，用3-4天，因为阿奇霉素的半衰期比较长，所以中间要休息3-4天，在休息期间药物还在身体里发挥作用；氨基糖甙类有耳毒性，喹诺酮类对骨骼发育有影响，所以在儿科，18岁以下的儿童不建议使用这两种抗生素； 3、对症治疗：包括雾化治疗、解热镇痛、化痰类药，如氨溴索、易坦静； 4、合并有细菌感染的要用敏感的抗生素，要根据痰培养或者血培养结果采取不同的抗生素。

抗体型自身免疫性溶血性贫血属于自身免疫性贫血的一种。其发生特点是低温时可发生红细胞的聚集，之后激活补体，导致红细胞溶解破坏，出现冷凝集综合征。如果发生溶血，首先需要查找病因，控制感染，治疗原发病。急性冷抗体溶血性贫血多见于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症，以及梅毒、病毒感染等；另外，因为冷凝集综合征具有遇冷发生的特点，所以要注意保暖，保暖是预防和治疗此类疾病的关键。