肺炎

慢性肺炎即超过3个月以上的肺炎，慢性肺炎跟急性肺炎一样，表现是常见的肺炎症状，可能是咳嗽、发热、咳痰、喘息，严重的孩子可能有呼吸困难，还有胸部影像学改变，肯定有肺部炎症的改变。这种孩子大部分是急性肺炎迁延过来，有的可能急性肺炎治疗不规律，或治疗不规范，感染源没有控制住，成了慢性肺炎。还有孩子鉴于免疫力低下，所以得了肺炎，迁延不愈也就成了慢性肺炎。还有肺发育异常的孩子支气管畸形、肺血管异常，本身有先天性心脏病，这类都可以是慢性肺炎发病的原因。慢性肺炎说到底表现跟急性肺炎一样，但是慢性肺炎病程要长，有3个月以上，其治疗也跟急性肺炎一样，即抗感染、止咳、对症。

腺病毒是常见的呼吸道病毒，通常存在于鼻腔等处。日常免疫力降低会引起口腔疱疹，如果免疫力降低较明显，时间较长，会引起腺病毒肺炎。 病毒性肺炎症状通常不会很严重，伴有轻度发热、咽痛，部分伴有全身肌肉酸痛等症状。没有对应的治疗，常规是增强免疫力、适当饮水、注意休息、调节饮食，少去人群聚集的地方，防止交叉感染等。

临床上最常见的原发性肺炎是各种外界病原菌引起的呼吸道感染的肺炎。即常见说的细菌性肺炎或病毒性肺炎。首先要分清楚是病毒性或细菌性，如果是病毒性肺炎，通常要抗病毒治疗。目前抗病毒肺炎治疗药物有奥司他韦、阿比多尔。如果是细菌性肺炎，需针对相应的病原菌，使用对应的抗生素治疗。 临床最常见的肺炎链球菌引起的肺炎，可以使用青霉素类、二代头孢类、大环内酯类药物，针对原发性肺炎进行治疗。

重症肺炎是临床常见的急危重症，在呼吸科、老年科都可以遇到，查出重症肺炎比较容易，主要从以下方面进行判断： 1、症状：如果患者出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、呼吸费力、头晕等表现，这时很可能是重症肺炎； 2、检查：拍胸片或者CT发现肺部有大量炎症渗出、斑片状阴影，甚至肺部有大量肺水肿，结合患者症状、体征以及胸片检查、理化检查，即可以明确是重症肺炎。

重症肺炎是临床上比较常见的严重疾病，在呼吸科比较多见，但是，如果重症肺炎继续加重，出现多器官功能障碍时，需要入住重症医学科，到ICU进行治疗。重症肺炎的疗程因人而异，因病而异，轻中度的重症肺炎，可能经过7-8天治疗后会得到控制，甚至治愈。 如果是重症肺炎，出现严重休克、多器官功能障碍，甚至需要多个器官功能支持，疗程会相应延长。如果重症肺炎患者合并休克、肾衰、多器官功能障碍、凝血功能障碍等，在重症医学科治疗需要2-3周甚至更长。

随着医学发展、多器官功能支持技术的进步、抗感染药物的研发和应用，重症肺炎的治愈成功率得到了明显提升，10年前甚至20年前重症肺炎救治成功率只有30%-40%，现在临床上特别在重症医学科，重症肺炎治愈成功率已经达到70%甚至80%。 重症肺炎虽然很复杂、危重，但是可治可防，通过积极治疗和抢救，可以把重症肺炎所产生的并发症、后遗症降到最低，需要多学科合作和患者、家属的密切配合。

急性肺炎会有各种各样的表现，包括咳嗽、咳痰、气短，甚至可以出现咳血，咳血是否严重取决于咳血量以及咳血原因。如果重症肺炎时咳血量非常大，若大量失血导致休克，甚至咳血导致气道堵塞，都会威胁患者生命，非常严重。如果重症肺炎时咳血量不是很大，只是少许血丝，咳血1-2次后不再咳血，而且血红蛋白没有明显下降，这时不是很严重。 因此，肺炎时伴随咳血情况严不严重，取决于咳血量大小，如果咳血量非常大，随时可能危及生命；如果咳血量不是很大，可以简单治疗，对于预后影响不是很大。

肺内陈旧性炎症在个别情况可以继发肿瘤性的病变，即瘢痕癌。大部分肺内陈旧性的病变都是由陈旧性肺结核引起。临床工作确实观察到肺内陈旧性结核病灶，或其它陈旧性炎症病灶随时间的推移会出现癌变的可能，这种癌变一般腺癌为多见，这类癌变统称为瘢痕癌。所以肺内存在陈旧性炎症部分患者，建议要进行密切随诊，进行胸部CT、痰液细胞学检查。如果发现明显的咳嗽、咳痰、痰中带血的症状，建议患者尽快到医院就诊，进行痰液细胞学检查以及支气管镜的检查，力争对癌变进行早发现、早诊断以及早治疗。 我国结核患者很多，部分患者为进行CT的过程中，无意中发现肺内陈旧性的病变，所以陈旧性炎症的患者较多。有时无症状，大部分陈旧性炎症的患者癌变的几率较低，这类陈旧性炎症一般不用采取特殊的干预措施，在医生指导下定期观察，密切复查即可。

单纯支气管炎患者如果没有发热等其它症状，可以给予对症处理，如给予止咳祛痰药物，如氨溴索等。如果患者合并气促表现，可以给予氨茶碱等舒张支气管药物。 一般情况下，医生不建议给支气管炎患者使用抗生素，但对于咳嗽有黄色脓痰患者，可能合并细菌感染，则需使用抗生素进行抗感染治疗。同时，如果患者痰液不易咳出，可以让患者多饮水，此方法有利于帮助痰液排出，也可以使用雾化治疗。年纪比较大的患者建议完善影像学检查，排除肺炎等情况。

宝宝支气管炎症状如下：1、咳嗽：多数症状较轻微，一般不会合并呼吸困难、呼吸急促、口唇青紫、发绀等症状；2、肺炎症状：正常肺部听诊声音较干净，或者偶尔可以听到痰鸣音，如果伴有喘息，可能听到少许哮鸣音。如果医生听诊听到存在固定细湿啰音，临床应考虑肺炎的可能性；3、重症肺炎症状：宝宝咳嗽较剧烈，并出现呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫、发绀或者精神状态较差等症状，应及时带宝宝到医院就诊；4、其它症状：部分患者可能合并发热症状，或者合并上呼吸道感染，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。总之，发生支气管炎时宝宝一般咳嗽不会特别剧烈，且精神、食欲、睡眠等均处于较良好的状态。