肺炎

病例资料 患者男，54岁，因 发热 、 咳嗽 和呼吸急促到我院就诊，并伴全身乏力和体重减轻。患者于外院被诊断为痰检阳性 肺结核 ，过去2个月以来服用抗结核药物。 PA胸片示双肺大面

心力衰竭最常见诱因如下： 1、感染：最常见为呼吸道感染，如支气管炎、肺炎；其他部位的感染，如肠炎、胆囊炎，此类感染因素直接毒害心肌，通过增加心率、增加心肌耗氧量，影响心功能 2、其他诱因：如贫血、出血、心律失常，即心脏运动过快或过慢，均可导致心功能恶化，加重心脏负担而出现心力衰竭； 3、医源性因素，如输液时输液过多或过快，增加心脏负担，引起心功能进一步恶化。

手足口病的并发症主要有肺炎、心肌炎和脑炎。肺炎一般不太严重，不需使用抗生素。心肌炎主要表现在心肌酶升高，严重的心肌炎可能出现心律失常，心功能下降。脑炎是较严重的并发症，患儿可能出现嗜睡、乏力、频繁呕吐、肢体抖动、易惊等症状。神经源性肺水肿是最严重的并发症，主要表现为血压高、心率快，逐渐出现心功能衰竭、肺水肿、肺出血，危及生命，必须引起重视。

若妊娠合并肺炎需要进行抗菌治疗，首先应选取较强有力且足疗程的抗生素治疗，如青霉素、头孢等；另外需要监测患者呼吸功能、肺功能，必要时使用呼吸机。若患者呼吸功能持续恶化，应考虑终止妊娠，以免引起严重后果。建议患者保证充足休息，适当补充营养物质，如蛋白质、糖类、脂类、矿物质等，可有效提高患者抵抗力。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肺炎病原学不同，其治疗方法有差异。主要包括： 1、细菌性肺炎：根据细菌种类不同，选用不同的抗生素进行治疗； 2、病毒性肺炎：主要进行抗病毒治疗，但目前抗病毒药物，不如抗细菌药物针对性强； 3、微生物引起的肺炎：如肺炎支原体，可用大环内酯类药物进行治疗； 4、吸入性肺炎：如羊水吸入引起的肺炎，可以清理呼吸道；烟雾吸入引起的肺炎，如果炎症较轻，机体可自行吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肺炎综合治疗措施有： 1、日常护理：保持室内通风，温湿度适宜，饮食营养，护理时经常变换体位，如痰多必要时给予吸痰护理，或到医院雾化治疗； 2、抗感染治疗：针对病原体进行治疗； 3、对症治疗：如低热给予物理降温，如高热，物理降温同时，给予退热处理，如低钾补钾药纠正如中毒性的肠麻痹，给予进食以及胃肠减压，必要时给予酚妥拉明等； 4、并发症与合并症治疗：针对不同基础病，进行对症治疗。

小儿咳嗽、干呕建议及时到医院就诊，明确干呕的原因是否为咳嗽所致，有无合并其它严重并发症。同时注意呕吐之后及时拍背，避免出现窒息，合理喂养以免出现呛奶、呛咳。小儿肺炎的并发症较多，包括神经系统并发症、消化系统并发症、循环系统并发症。常伴有腹泻、呕吐，部分患儿表现为干呕、嗜睡，甚至惊厥、心率增快，建议患儿睡觉采取侧卧位，预防因呕吐引起的窒息。

小儿流行性、喘憋性肺炎也称为小儿喘息性支气管肺炎，绝大部分由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴儿，因为婴儿气道薄嫩、细小，易形成喘憋症状。喘憋性肺炎以咳嗽、气喘为主要症状，通常缺氧严重，病情严重者口唇紫绀、满肺喘鸣音，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭，在冬春季节较多见，治疗上应止咳、化痰、平喘，同时吸氧以减少呼吸道症状。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

常见的四种先天性心脏病是室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄和动脉导管未闭包括中，其中室间隔缺损居首位，占据数量最多。室间隔缺损也有很多类型，比如膜周缺损、基部缺损，偏流出道或偏流入道的缺损，还包括单发缺损、多发缺损，以及房室通道型缺损等。患儿有没有症状跟缺损的大小有密切的关系。如果缺损比较大，就会出现左向右分流，大量的血液跑到肺里，小孩容易感冒、容易肺炎。所以室缺的患儿需要注意： 1、明确室间隔缺损的类型和室间隔缺损的直径； 2、了解室间隔缺损是左向右分流的先心病，容易造成肺淤血，所以患儿往往容易感冒，容易肺炎。这种情况下，尽可能做好宝宝的保暖工作，减少公共场所的活动； 3、定期随访，比如3个月或半年到心脏专科随访一次。