肺水肿

扩张型心肌病的患者，容易发生左心衰竭。当左心衰竭时，患者会有明显肺循环淤血的表现，也就是肺淤血、水肿，大多数患者表现为呼吸急促、费力、困难，频繁的咳嗽。根据患者不同的咳嗽表现形式，轻者可以表现在患者体力活动时，出现呼吸困难和咳嗽，往往是左心衰竭患者早期的症状，因为活动时使回心血量增加，加重肺淤血和肺水肿。患者会出现端坐呼吸，平卧时呼吸困难，端坐之后呼吸会好，而平卧时很多患者会发生气短和咳嗽，这也是因为平卧后回心血量增多，导致肺淤血、肺水肿加重。最严重的患者，可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然呼吸困难，剧烈咳嗽并咳粉红色泡沫痰，这样的患者是出现了急性左心衰竭，需要立即就诊治疗。

急性肺水肿的吸氧方式有几种： 1、经鼻导管吸氧，只适用于症状比较轻、呼吸气促不太明显、意识比较清楚的病人； 2、面罩吸氧，面罩吸氧对于轻微的低氧血症患者或者过度通气的患者有一定的效果； 3、戴储氧袋面罩吸氧，理论上讲面罩可以提供100%纯氧，所以比较严重的低氧血症也可以使用； 4、面罩无创呼吸机，如果意识清醒的肺水肿病人，经过这些处理血氧依然比较低，症状完全没有改善，会建议用面罩无创呼吸机辅助呼吸； 5、气管插管呼吸机，如果症状进一步加重，要立即进行气管插管呼吸机辅助呼吸。 在上述吸氧方式，吸氧的氧瓶都可以加入一定量的酒精。因为急性肺水肿的病人，肺内会产生大量的泡沫痰，酒精可以减轻泡沫表面的张力，让泡沫破裂，可以很快缓解症状。

肺淤血即通常所说的急性肺水肿，往往是由于左心功能衰竭而引起。针对左心功能衰竭，会采用相应的治疗办法。如果患者入院之后，症状明显特别严重，如呼吸困难很明显，可能会采取吸氧，严重可能会给予机械辅助治疗。除了这些治疗之外，可能还会给患者采用强心、利尿、扩血管等药物治疗。强心药物最常用的有左西孟旦、西地兰、地高辛、米力农等，利尿药物通常会采用托拉塞米、呋塞米、螺内酯、托伐普坦等药物。扩血管也有相应药物，但一定要根据患者血压来进行调节。除此之外，目前还有新活素、沙库巴曲缬沙坦等其它药物，治疗效果不错。 急性左心衰有非常严重的阶段，如有的患者伴有肾功能不全，使用利尿剂之后效果不好，有的患者可能会采取超滤、脱水等治疗方法，从而达到良好效果。急性左心衰是一种比较严重的综合征，当患者出现以上情况时，建议尽早到医院就诊，在医生指导下给予相应治疗方案，从而尽早缓解症状，避免严重后果发生。

肾动脉狭窄腔内治疗要综合考虑病变程度、形态等因素，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，严重的后果包括肾功能受损、严重心衰、肺水肿等，肾动脉狭窄腔内治疗应满足的条件如下： 1、70%以上的重度血管狭窄； 2、用常规降压药不能控制的严重高血压； 3、其他系统的表现，如难以控制的严重心衰、肺水肿、患侧肾功能进行性恶化。

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

肺积液和肺积水其实是不一样的，肺积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床症候，常见疾病如肺炎所致的炎性胸腔积液；结核性胸膜炎所致的结核性胸腔积液；恶性肿瘤所致的癌性胸腔积液。肺积水就是医学上所说的肺水肿，指由于某种原因引起的肺内组织液的生成与回流平衡失调，使得大量的组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，进而从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上常见的有急性左心衰所致的急性肺水肿。肺积液与肺积水都会引起患者出现呼吸困难，但肺积液是指积液淹没肺部，而后者指肺本身产生了积水。

多数脑出血患者可能出现肺部感染，由于呛咳导致食物误吸到气管中引起呼吸道感染，主动排痰能力下降，因此痰液蓄积于气管或肺中会引起感染。部分脑出血患者还会出现肺脑综合征，即应激状态后引起肺水肿，导致肺部感染，大概持续2周可逐步消退。若长期无好转，可能为排痰不畅或反复呛咳导致。反复呛咳患者可能需下胃管，经胃管进食防止窒息和误吸。排痰不畅患者需外界用人工或机械进行反复排痰、吸痰，以促进痰液吸收。同时，还需进行雾化等湿化呼吸道操作，以改善呼吸功能，感染亦可较快痊愈。

目前胸腔抽液是较常见、较安全的操作。现在均会先通过B超寻找胸腔积液较深位置，大多为背部；定好位置后再进行局部麻醉，再用细针抽液。整个过程疼痛感与平时打针类似，大多能忍受。随积液抽取，患者感觉呼吸明显轻松，抽液完毕后建议休息30分钟后再活动。对疼痛特别敏感的患者一般是由于紧张造成，抽液过程中患者不能说话，存在不适感可以举手示意。 抽液过程中不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克或复张性肺水肿。抽液过程中如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发冷等不适，需要考虑胸膜反应。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时予药物治疗。现在常留置微管引流，使胸水缓慢流出，在胸水流出过程中可以自行控制速度，避免抽液过快引起不良反应。

呼吸道烧伤以后的并发症最多见的是气道梗阻，是对人体危害最大的并发症，其次是肺炎、肺水肿、肺不张，度过急性期以后，后期严重的呼吸道烧伤可以出现气道狭窄。呼吸道烧伤的早期治疗就是要保持气道通畅，避免肺炎、肺水肿、肺不张的发生。给予抗感染营养治疗，加强气道的护理，加强全身的护理。度过急性期以后，假如有气道的狭窄，可以进行内镜下的支架治疗，减少气道狭窄的发生。总的来说，呼吸道烧伤情况比较复杂，根据轻、中、重程度不同，要给予不同的治疗。