肺水肿

肺水肿的CT表现，根据原因的不同会各有特点。以心衰引起的肺水肿，即心源性肺水肿为例，主要的CT表现如下：1、肺淤血：表现为肺血管增粗、肺门阴影增大、肺纹理增多、肺的血管激素增高及双肺部分地方阴影增加，会呈磨玻璃样改变；2、肺间质水肿：以间质透明膜增厚为主，间质的液体积存增多，双肺呈均匀的磨玻璃样改变。以双上肺为突出部位，且整个肺的纹理也增加；3、肺泡性肺水肿：肺泡的积液增多、通气量增加，患者会有缺氧改变。双肺可以看见斑片状、云絮状、磨玻璃样改变，整个肺纹、肺底色均增重；4、心影增大：心源性肺水肿出现心衰时，都有心脏扩大。会出现心影增大，如心脏的壁增厚、心腔内扩大等；5、胸腔积液：出现双侧胸腔积液或单侧胸腔积液，以右侧多见。如果是其他原因引起的肺水肿，可能仅有肺间质水肿或肺泡性肺水肿等表现。

急性肺水肿是临床比较凶险的急危重症，急性肺水肿的主要处理措施有以下几点：1、针对急性肺水肿导致不同程度的缺氧，应立即氧疗，无论是鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、经鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通过氧疗纠正患者不同程度的低氧血症；2、针对导致急性肺水肿的原因采取相应的治疗措施，如果是急性左心衰应进行强心、利尿、扩血管，如果短时间内大量液体负荷增加，应进行利尿。如果短时间内不能利尿，只能通过血液透析将液体负荷降至最低。如果出现中毒或有机磷中毒应进行病因治疗，包括阿托品治疗、莨菪类药物、解痉病的治疗等。如果为脑外伤，应尽快控制颅高压；3、任何原因导致的急性肺水肿，无论是间质水肿还是肺泡水肿，都可以采取大剂量糖皮质激素静脉给药，降低毛细血管通透性，缓解各种原因导致的间质、肺泡水肿；4、急性肺水肿患者无论是哪种原因导致，如果上述措施均无法及时缓解病情，应立刻进行口鼻面罩，经鼻造口，单水平、双水平无创机械通气和正压通气来纠正缺氧，必要时应进行气管插管、气管切开，连接有创呼吸机，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间；5、急性肺水肿患者如果有不同程度的休克，应抗休克治疗，要选择各种不同类型的血管活性药，使平均动脉压维持在80mmHg，保证脏器灌注，避免急性肺水肿导致脏器功能不全。

急性肺水肿的病因分为以下类型：1、心源性原因：较常见，主要是由于心功能差或者减低，以急性呼吸困难、憋气为首发表现。常见于高血压引起的急性左心衰、瓣膜病、心肌疾病或者过量输液，即患者由于各种原因需要大量输液诱发；2、非心源性原因：常见于中毒性疾病，比如有机磷中毒。如果患者出现突发憋气、呼吸困难、泡沫样痰，提示肺水肿发生。医生会根据其他指标，比如查肺部啰音、心脏超声检查明确诊断，进行早期干预治疗。肺水肿可导致生命危险，需要进行预防，心脏基础疾病患者要按照医生嘱咐，及时服用药物，随诊调整治疗，则可以把肺水肿发生率降到最低。患者平时要注意慢性病的治疗，以及各种中毒的预防，避免危及生命的征象发生。

急性肺水肿患者给氧流量可以达到4-6L/分，给氧方式可以采用鼻导管给氧，也可以给予面罩给氧，目的均为缓解呼吸困难，提高氧分压，改善缺氧条件。若通过鼻导管给氧或面罩给氧无效，可以采用无创正压通气或者是机械通气的方法给氧，改善呼吸困难的症状。另外可以适当增加呼气末正压(PEEP)，既可以减少回心血量，同时又可以降低患者呼吸功，从而有效缓解患者因肺水肿导致的呼吸衰竭。急性肺水肿为临床上常见的一种危急重症，抢救时患者取端坐位，双腿自然下垂，减少回心血量。可以给予患者洋地黄类或者磷酸二酯酶抑制剂之类的强心药治疗，利尿剂为缓解急性肺水肿患者症状最有效的药物之一，可以通过静脉给药方式快速起效。同时还要给予患者扩张血管药物，临床常用的为硝普钠，同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿症状。硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张静脉系统，减少回心血量，均为治疗急性肺水肿常用的药物。

急性心源性肺水肿首选药物是利尿剂，治疗急性心源性肺水肿的用药通常有以下几种：1、利尿剂：首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过静脉给药的方式可以快速起效，明显减轻患者的肺水肿，缓解呼吸困难等；2、血管扩张剂：如硝普钠、单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张患者的动、静脉，减轻心脏的前、后负荷，缓解急性肺水肿。单硝酸异山梨酯扩张静脉系统，可以减轻患者心脏前负荷，起到缓解肺水肿的作用；3、强心药物：最常用为洋地黄类，如口服地高辛，或静脉滴西地兰等，可以使患者心肌收缩增强，从而缓解肺水肿。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农等，也是较好的强心药；4、钙离子增敏剂：如左西孟旦，可以用于急性心源性肺水肿的治疗；5、氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，可直接舒缓患者支气管平滑肌，缓解气道痉挛和呼吸困难。此外，给予患者呼气末正压通气或无创正压通气，可有效减少肺水，缓解肺水肿。

急性肺水肿的急救措施可用一个顺口溜概括，即端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，具体如下：1、患者发生急性肺水肿时会出现极度呼吸困难，此时通常要抬高床头，使患者两腿自然下垂，从而减少回心血量，减轻肺水肿症状；2、给予患者高流量吸氧以提高氧分压，可以通过鼻导管吸氧或者面罩给氧。面罩吸氧或鼻导管吸氧不能够有效缓解的情况，可以考虑无创正压通气或者有创正压通气，在正压通气时适当提高PEEP(呼气末正压)，有利于减少回心血量，从而缓解肺水肿症状；3、给予患者吗啡治疗，吗啡可以抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低心脏后负荷，减少回心血量。同时还可以抑制焦虑、恐惧的情绪，从而使患者能够更好配合治疗。其它药物还包括利尿剂，利尿剂能够快速缓解急性肺水肿症状，还有血管扩张剂，常用的有硝普钠、硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，静脉注射可用氨茶碱。常用的强心剂包括洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂以及新型的钙离子增敏剂等药物。

急性肺水肿为肺毛细血管损伤或各种原因引起肺泡损伤后，肺泡位置出现炎性渗出，导致二氧化碳排出及氧气吸入障碍引起肺部水肿。急性肺水肿为呼吸科与心内科常见急症之一，临床主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽及粉红色泡沫痰，且多数患者烦躁不安、大汗淋漓、身体剧烈抖动、心跳增快、双肺满布湿啰音跟哮鸣音，严重可导致晕厥及心脏骤停。 病人需紧急进行急救处理，急性肺水肿处理时需采取端坐体位，尽量吸入足够氧气，病人非常烦躁时可给予镇静剂。若为心衰引起的急性肺损伤，需进行强心、利尿等处理，为避免患者产生应激及血压升高，同时需扩张血管、减轻心脏负担。氧气要求氧流量及氧浓度较高，纠正紧急缺氧，患者取坐位，双下肢挂床，面罩吸氧速度为6-8L/min，此外需采用吗啡镇静、西地兰强心、呋塞米静脉注射，尽早缓解危急状态，保正患者生命安全。

肺水肿属于急危重症，如果得不到及时救治，随时可以导致患者死亡。肺水肿按照病因可以分为心源性、非心源性、神经源性肺水肿，按照类型可以分成肺泡性、肺间质或肺泡和肺间质都有的肺水肿，临床症状可以概括为以下几类：1、呼吸系统症状：包括胸闷、气急、咳嗽、咳大量泡沫痰，甚至粉红色泡沫痰，咳血、咳血痰或大咯血。间质性肺水肿的患者可能没有粉红色泡沫痰，但有胸闷、气急、哮喘、两肺有哮鸣音，因为是间质改变；2、心脏系统症状：因为有不同程度的缺氧、弥散功能障碍，所以可以导致不同程度的心率加快，最快可以达到160-180次/分，甚至更高，也可以出现各种不同类型的心律失常、窦性心动过速、室性心动过速，甚至室颤、心跳停止。肺水肿早期血压会代偿性增高，出现高血压，但后期血压可能会下降，尤其是心跳骤停后。

肺水肿治疗要明确病因，如高原性肺水肿，要尽量离开高原的环境，然后吸氧。如果是输液或心功能不全而引起的肺水肿，则要控制液体的入量，并给予强心、利尿及吸氧等治疗。如果上述处理效果不佳，可能需要使用呼吸机的支持，包括无创呼吸机，如面罩或气管插管，以及有创呼吸机。 如果肺水肿后及时发现，并及时采取相应处理，多不会发展到需要气管插管或者呼吸机支持的程度。

肺水肿临床表现主要是突发的呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸。本来是睡着输液，突然就必须要坐起来才感觉稍好。另外，患者还可能不停咳痰，一般呈粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰是医学上判断出现心衰、肺水肿比较特征性的征象。 如果出现上述情况，就要考虑输液引起肺水肿，一定要及时处理，首先关掉或调慢输液速度，然后吸氧，同时用利尿、强心的药物对症处理。其实最重要的是要预防肺水肿，所以一定要控制输液的速度，在医院输液的时候不要擅自调速度，要听从医生或者护士的安排。