肺水肿

肺水肿治疗的疗程依据原发病可能多则有几个月，短的可能有数天，如心脏疾病所导致的时间可能会很长，如果因为复张性肺水肿可能就需要几天。肺水肿需要治疗的时间，要根据原发病来定。如果病人因为左心疾病所引起的肺水肿，除了治疗肺水肿以外，还要针对原发病如心肌病、左心功能不全，疗程依原发病而定。 因为肺部疾病所导致的肺水肿如高原性肺水肿，因为病人在短时间内经历不同海拔高度以后引起的肺水肿，可能治疗起来时间会相对的缩短，因为脱离高海拔环境以后，一般病理生理学情况就会改善，疗程可能会相对比较短。另外临床上还有一种情况，就是给病人做胸腔闭式引流，引流气体或者液体以后，如果引流速度过快，就会出现复张性肺水肿，临床上要尽量避免这种情况。一旦出现，一定要减慢引流速度、使用吸氧，使用对症氧疗改善病人症状，这个疗程可能会相对短。 所以肺水肿治疗的疗程一定是依据原发病的原因、原发病的种类而定，不能一概而论。

因为肺水肿引起原因多种多样，不同原因治疗方法不同，疗程不同，消退时间不同。肺水肿常见原因，如肺部感染导致肺间质充血、水肿或肺泡充血、水肿。对于这种水肿，要把感染控制好，肺水肿才会消退，感染时程一般都在1周之上，所以水肿消退时间会在1周之上。 除肺部病变外，心脏病变例如冠心病、心脏功能衰竭也可以引起肺水肿，常表现为呼吸困难，患者不能平卧，需要端坐呼吸，感觉气才够用。这种肺水肿需要纠正心衰，纠正心衰可以短时间内把心脏功能恢复到相对正常情况，患者心脏功能恢复，肺水肿可以消退，这种肺水肿恢复较快。 部分原因是因为肾脏功能较差导致的肺水肿，如肾功能衰竭需要进行透析情况。因为肾功能衰竭，体内毒素无法排出，导致血管渗透性增加，肺部会出现肺水肿影像。如果及时进行肾脏透析治疗，可以较短时间内快速改善肺水肿的情况。

高原肺水肿是由于急性严重缺氧，导致肺静脉血管收缩，引起肺动脉压急剧升高、肺血流量增加、通气血流比例失调，且液体通过肺毛细血管漏入肺间质和肺泡，阻碍了正常的气体交换的急性、恶性高原病，早期诊断、及时治疗是治疗该病的关键。 高原性肺水肿的发病率为2%，患者近期到过海拔在3km以上的高原地区，这些地方空气相对稀薄，大气压和氧分压较低。部分人在寒冷、劳累或者感冒等诱因下导致机体缺氧，不能耐受高原，严重的可以出现肺水肿。临床上会出现静息下呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，甚至有少尿、神志不清、面色紫绀等表现，听诊两肺有湿啰音。拍胸片是诊断本病的主要依据，胸片表现为以肺门为中心的两侧出现云雾状的片状阴影，呈弥漫性不规则分布，心影大多正常。如果经过及时诊断、及时治疗，大部分患者可以治愈，个别严重患者可能发生死亡。

酒精湿化是治疗急性肺水肿的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的浓度约为20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的浓度是50%-70%。患者有急性肺水肿会出现缺氧、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，要给予积极的对症治疗。首先要进行吸氧，吸氧的同时要给予酒精湿化，是在水封瓶里面加上酒精来缓解症状。酒精的作用可以降低肺泡内泡沫的表面张力，减少泡沫的产生，有利于吸入的氧气在肺泡内进行气体交换，纠正缺氧状态，促进肺功能的恢复。 急性肺水肿大多数由于急性左心衰竭引起，治疗上除了吸氧以外，还要给予药物治疗，如强心、利尿、扩血管治疗。强心药可以静脉给西地兰；利尿药通常是静脉给速尿或者托拉塞米；扩血管的药物要根据病人的情况，还可以硝酸酯类药物等。

急性肺水肿是短时间内，由于多种原因造成的肺泡和肺间质的水分增加，影响到呼吸功能导致缺氧，常见的见于左心功能衰竭，治疗抢救措施如下： 1、一般措施：体位上要协助患者，采取坐位或者半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负荷，尽快建立静脉通道； 2、氧疗和去泡沫治疗：吸氧同时要进行酒精湿化，减轻呼吸困难，改善气体交换的功能； 3、药物治疗：选用利尿剂、血管扩张剂、强心药等。如果肺水肿是由于其它原因导致，如过敏引起，可以给予糖皮质激素治疗，减少渗出； 4、无创呼吸机：如果病情没有缓解，使用无创呼吸机可以改善肺泡的淤血状态。 总之，肺水肿的治疗要分清原因，急救要分清原因，不同的原因治疗的方式方法也不同。急性肺水肿患者经过上述积极的抢救措施，经过0.5-2小时后，病情可以得到缓解。

肺水肿的治愈时间主要取决于引起疾病的原因和病情的严重程度，轻度患者在15天左右可以恢复，严重患者需要半年左右。在临床上一旦出现肺水肿，要及时处理，肺水肿急性发作如果经过积极的治疗，如强心、利尿和扩血管等，通常在0.5-2小时内可以得到缓解。病情比较轻的患者，如轻度的心脏病或者年轻的患者，15天左右可以恢复。如果原发病比较严重、年老或者合并严重的心肌梗死、心肌病、心功能不全，虽然经过强心利尿积极治疗，恢复需要半年，严重者可以长期带病生存。 强心药最常用静脉给药的西地兰治疗；利尿药如托拉塞米或者速尿针；扩血管治疗可以静脉用硝酸酯类药物，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力，能够减轻肺水肿。肺水肿抢救以后，要进行细致的护理，首先患者要调整自己的心态，保证充足的睡眠、多休息，并合理锻炼，以保证心肺功能和加快疾病的恢复。

肺水肿的护理措使包括医护和家属两方面，具体如下： 1、医护方面：护士观察病情要细致，要耐心，要观察病人的生命体征，如血氧、心率、血压、氧饱和度，一旦出现肺水肿，需协助病人半坐位，两腿下垂，减少心脏的负荷。记录24小时出入量，观察输液的速度，避免输液过多、过快，如病情变化及时汇报医生； 2、家属方面：要使患者保持积极、乐观、愉悦的心态，良好的心态可以有助于疾病的恢复。在饮食方面，要给患者准备有营养、易消化的食物，如半汤、半流食等，可以适当补充蔬菜、水果，避免钠盐的摄入，避免食过多咸菜、腌肉等。督促患者按时服药，不要让患者劳累过度，预防感冒，避免呼吸道感染。 肺水肿的护理措施很重要，因为大部分患者都是老年人，大多合并有基础病变，如高血压病、冠心病、心肌梗死等。一旦出现诱因，会造成左心功能衰竭，合并肺水肿，所以护理措施很重要。

神经源性肺水肿治疗措施主要如下： 1、快速降低颅内压，降低颅内压现在常用速尿静脉推或甘露醇，甘露醇是降低颅内压比较好的药物； 2、保持呼吸道通畅，因为肺水肿也会影响呼吸，所以要保持呼吸道通畅； 3、做气管插管，用呼吸机辅助呼吸； 4、治疗上可以适当使用激素，即糖皮质激素，甲强龙甚至地塞米松。激素能够降低毛细血管通透性，能够减少或者减轻肺水肿程度； 5、用抗生素，防止包括肺内感染和颅内感染。 神经源性肺水肿主要以颅内压升高为主引起急性肺水肿，各种神经系统疾病都会引起颅内压增高，最常见脑出血、脑炎或者急性脑外伤，引起神经源性肺水肿，典型临床也以呼吸困难为主，可以伴有大量血性的泡沫痰。临床检查时可以听诊两肺有明显湿啰音，血压升高，病情进展也比较快。神经源性肺水肿治疗也比较困难，而且病死率也比较高。

输液引起急性肺水肿，大多数是因为输液时过快或输液量过多，导致肺血管内液体渗出到肺泡或者到肺间质里，从而引起急性肺水肿。输液引起急性肺水肿典型症状，主要在输液过程当中可突然发生呼吸困难或肺淤血症状，具体可表现为突发严重呼吸困难、患者无法躺平、口唇发绀，往往会有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，患者比较烦躁不安，总结为呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、呼吸急促、心跳加快、血压升高、口唇紫绀、咳粉红色泡沫样痰等。 此时治疗以给予强心利尿药物为主，排出肺内多余水分。此外，也需要给予吸氧、镇静，因为越烦躁可能缺氧更明显，有时会用吗啡减轻肺水肿，并起一定镇静作用。肺泡性肺水肿主要表现以咳粉红色泡沫样痰为主，因为在肺泡里水过多，这种水往往渗透压相对较低，有时会引起咳粉红色泡沫样痰出现。

治疗急性肺水肿时，一般会吸入20%-30%的酒精湿化。因为肺水肿往往是咳粉红色泡沫样痰，肺泡气泡过多也不利于氧合。因此需要消泡，肺泡泡沫破掉后，肺泡表面张力降低，水分也容易排出，也能够减轻缺氧症状，改善呼吸困难的症状。 所以，处理急性肺水肿病人一般需要加20%-30%酒精，平均为25%，正常酒精浓度是75%，再稀释3倍即为25%。当然，也可以根据吸氧的情况调整，有的是面罩吸氧，有的是鼻导管吸氧，面罩吸氧时，因为本身氧浓度比较高，氧浓度高则湿化酒精量相对偏低，20%已经足够。假如鼻导管吸氧，因为鼻导管吸氧浓度无法调高，氧量不多，湿化可以适当提高一定酒精浓度，一般20%-30%酒精浓度能够明显减轻呼吸困难、减轻缺氧症状、改善呼吸功能。