肺水肿

急性肾功能衰竭少尿期主要是由于肾功能急剧恶化，导致肾脏排水、排毒，稳定水电解质和酸碱平衡的能力明显下降，临床上会出现水潴留、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。 因此，急性肾衰治疗主要是针对上述并发症治疗，具体如下： 1、维持水平衡：治疗基本原则是量出为入，但对于肾前性急性肾衰，补液可以适当放宽。但如果是水潴留诱发急性肺水肿，需要严格限制水摄入，并联合利尿剂等治疗； 2、对氮质血症治疗：对于非高分解代谢型尿量较多的患者，可采用内科保守治疗；对于高分解代谢型患者，建议尽早进行透析治疗，以减少毒素对脏器的损害； 3、高钾血症治疗：若血钾＜6.0mmol/L，可采用限制钾盐摄入，使用降钾树脂促进排出治疗措施；若是血钾＞6.0mmol/L，需采用更加积极降钾治疗，如静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等药物治疗，促进钾离子向细胞内转移，以减轻钾对心肌的毒性； 4、代谢性酸中毒的治疗：如果二氧化碳结合率＜15mmol/L或pH值＜7.2，需要静脉补充碳酸氢钠。 因此对于急性肾功能衰竭的治疗，主要是维持内环境的稳定，促进细胞的修复。如果经过上述内科保守治疗效果不佳，建议尽早透析治疗。

胸腔闭塞引流主要有两种，包括引流气体和引流液体，即气胸和胸腔积液，引流量分别如下： 1、气体引流是以负压引流为主，一般引流瓶内有4cmH2O，引流量没有明确数据规定； 2、假如胸腔闭式引流液体，第一次不应该超过700ml。第二次和第三次可以慢慢增多，一般情况下也以1000ml为界限。因为放太多或过于频繁，胸腔内压力下降，肺复张过快，可能会引起急性肺水肿，甚至引起心功能不全、休克发生。所以，一般情况下引流液体也要缓慢，应小于1000ml。

急性肺水肿的护理较为重要。因为病人较痛苦，不能平卧、呼吸频数，有频死感。此时，对病人的护理应耐心、细致。首先，应为病人建立有效的呼吸通道，使病人呼吸通畅，可为病人提供高浓度的氧，甚至纯氧。如果病人呼吸仍不好，则可建立人工气道。将病人气道打开，使病人感觉不那样憋闷，无频死感。其次，如果病人烦躁不安，感觉痛苦，可适当应用吗啡镇静，使病人感觉稍微舒适。再者，需注意抬高床头、下肢低垂，使回心血量减少，减轻心脏负荷。此外，需注意病人的出入水量。因为肺水肿病人出入水量不符，入较出多，则病情加重。因此，需要注意出入水量，合理应用利尿剂。最后，较为重要的一点是，输液时应注意输液速度，否则可增加心脏负担。

肺水肿是医学术语，它分为原发性肺部原因导致的肺水肿，还有一种是心源性肺水肿。心源性肺水肿是危急重症，需要马上处理。它是因为心脏功能出现衰竭，高血压、心脏病或者是冠心病、心梗或者是大量的补液，心脏功能失调导致，需要降低血压、强心、利尿、解除支气管痉挛，包括应用皮质激素，属于危急重症，必须到医院去处理，常规处理包括吸氧、坐卧位、下肢下垂减少回心血量。如果是肺源性肺水肿，即由有毒气体引起的支气管肺泡表面活性物质丧失，也是一种急危重症，需要到医院进行相关治疗，比如用皮质激素，用肺泡表面活性物质，甚至需要呼吸机来治疗。还有一种最常见的高原性肺水肿，也就是从平原突然到海拔很高的地方，如西藏、珠穆朗玛峰，出现高原性肺水肿。这类情况出现，需要高压氧治疗，或者脱离高原环境，病情会得到改善。

低氧血症是指血液中含氧量不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压在83-108mmHg之间，各种原因，如中枢神经系统疾患、支气管、肺病变等引起通气或者是换气功能障碍，都可以导致缺氧的发生。因为低氧血症的程度、发生的速度和持续时间的不同，对机体影响也不同。低氧血症主要的临床症状有呼吸困难、发绀、呼吸加深、加快，严重者血压可以出现下降。如果低氧血症不及时纠正，可以导致肺水肿、中枢性呼吸衰竭。低氧血症是呼吸科常见的危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一，引起低氧血症的常见原因包括吸入氧分压的过低、肺泡通气不足、弥散功能障碍、肺泡通气血流比例的失调、右向左的分流。低氧血症的治疗方法如下： 1、氧疗，包括简易的面罩、有创机械通气、无创机械通气，目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以及纠正低氧血症，确保组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的； 2、高压氧舱的治疗，目的与氧疗相同； 3、解除支气管痉挛的药物，如磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱、二羟丙茶碱等，可以松弛气道的平滑肌，抑制组胺释放。用药时监测心率和血药的浓度，其他的药物可以选择抗胆碱的药物，如阿托品、异丙阿托品或者肾上腺皮质激素等。

粉红色泡沫样痰，它产生的原理，跟呼吸道感染产生痰的原理不一样。粉红色泡沫样痰是因为急性的左心衰、肺水肿，使肺循环压力增大，从而产生的渗出性的分泌物。所以，粉红色泡沫痰一定要进行治疗。病人能够咳出粉红色泡沫样痰，说明患者存在急性左心衰的情况。诱发这种情况，可能是生活环境或者海拔的突然改变，造成急性肺水肿。也可能是患者的基础疾病，比如高血压、心脏病、冠心病、心脏瓣膜性病如风心病等。在发生心衰或血液、血压急剧上升时，患者可能会咳粉红色的泡沫痰，这种情况一定要治疗，并且需要心内科的治疗。

肺水肿的预后与很多因素有关系，与患者是否有基础疾病及其严重程度、患者是否得到及时恰当的治疗、是否有合并症都有关系，个体差异很大。如果是急性左心衰引起的肺水肿，相对来说预后可能会比较差。由于心脏疾患引起的肺水肿，原发病可能是冠心病，可能是高血压、心脏病，可能是风心病、心肌病等。其治疗需要用一些扩管、强心、利尿的药物。如果在高原上患高原性肺水肿，需要相应的进行高压氧的治疗，如果得不到及时和有效的治疗，预后肯定是很差的。如果患肺水肿，且有相关的疾病，需及时就医，以得到及时、有效的治疗。肺水肿患者的预后取决于疾病的严重程度或者基础疾病。

由于肺水肿可引起肺毛细血管静水压增高，心脏功能不全，导致肺静脉淤血、肺细胞水肿，造成肺通气不足，肺泡弥散功能和换气功能障碍，引起低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，患者可出现代偿性呼吸频率增加、端坐呼吸等临床表现，因此肺水肿如不及时治疗，可直接导致呼吸衰竭。当呼吸衰竭进一步加重时，可引起消化道出血、肾功能不全、心源性休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调等一些列临床症候群，甚至导致患者死亡。

肺水肿是临床常见的危重症之一，其发病机理是心功能不全，尤其是左心功能不全，造成肺动脉压力增高，导致通气血流比值失调，气体交换发生严重障碍，出现严重的低氧血症。如不及时纠正，持续的低氧状态可导致高碳酸血症，严重者可危及生命。所以早期应用扩血管药、开放静脉、氧疗、心电监护、快速利尿等治疗非常关键。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

首先要明确急性肺水肿不是一种疾病，而是一种异常的病理状态。在临床上可以因为肺部疾病所引起，也可以因为心脏疾患、肾脏疾患所引起。急性肺水肿在临床上是一种急危重症，需要医生做出迅速的反应和处理。具体处理方法是首先要进行氧疗，可以通过不同的氧疗设备来给氧。此外，还可以用无创呼吸机辅助通气来改善氧合状态。此外，因为急性肺水肿原因分为肺源性的，还有非肺源性的。如果是因为心脏疾患所导致的急性肺水肿，在临床上就要给予强心、利尿、扩血管的治疗，改善循环状态，才能最有效的改善肺水肿。 急性肺水肿属于内科急危重症，在临床的治疗当中要进行氧疗、机械通气，还要加强监护。因为心脏疾病所造成的急性肺水肿，要给病人采取适当体位，减少心脏回流，可以让病人采取坐位，双下肢下垂的体位。此外，还包括药物治疗，这些药物有利尿剂、强心药物、血管活性药物，这些药物所起的作用主要是要改善心脏循环、改善肺循环、减少体液在肺泡和肺间质当中过多积聚。