肺水肿

急性肾小球肾炎是常见病，主要见于儿童，也可以见于老年人。儿童患者最开始发病以高血压脑病，即出现抽搐入院，此种情况较严重，急性肾小球肾炎主要的严重表现如下： 1、高血压脑病：儿童表现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷，较严重，甚至会危及患者生命； 2、急性循环充血：出现急性左心衰，因为水钠潴留，难以排出，导致水淤积在肺和心脏引起急性肺水肿； 3、并发急性肾衰竭：即急性肾损伤，因为少尿出现严重状态，所以急性肾小球肾炎患者应特别注意。

急性肾衰少尿期摄入水分过多，可能会导致病人出现水肿加重、高血压情况。急性肾衰少尿期的病人从肾脏的排水减少，身体内会出现水潴留，继而导致水肿，如果这时再喝过多的水，会加剧水在体内的潴留，导致水肿加重。有些病人甚至会出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肺水肿等，有些病人还会出现脑水肿的现象，可能威胁到病人生命。随着体内水潴留的增多，血压水平会升高，收缩压可能会到180-200mmHg以上。病人还会出现心功能不全的表现，体内的水分多了以后，会增加心脏负担，之后可能导致心功能不全的表现，这种心功能不全对病人也不利。

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

血液净化包括较多的治疗方式，其中血液透析最为常见。血液透析的紧急指征包括如下几点： 1、急性肾衰竭：无尿达到48小时以上。无尿本身不会导致较重问题，但会引起其他并发症，如严重高钾血症、水钠潴留等； 2、严重水钠潴留：由于肾功能衰竭，导致体内多余水分、毒素无法排出，大量积聚在体内，可能出现脏器水肿。若出现肺水肿，则会导致呼吸功能衰竭，若水分大量积聚在循环中间，则会出现充血性心功能衰竭以及严重高血压； 3、严重高钾血症：即血钾水平超过6.5mmol/L时需紧急透析。当出现高钾血症时，可能引起心律失常，甚至心脏直接停跳； 4、严重代谢性酸中毒：即动脉血pH值＜7.2或碳酸氢根水平＜12mmol/L时，可能会出现生命危险； 5、严重氮质血症：即患者具有严重肾功能衰竭，导致大量毒素在体内积聚无法排出； 6、中毒：包括由于外来毒素导致中毒。若毒素未清除，可能会导致患者出现生命危险，或对脏器造成严重损害，此时可考虑紧急血液透析。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。

医院最常见的血透代替了部分肾功能，在各种急慢性肾功能不全的治疗中起到了排出毒素、调节酸碱液体平衡及代谢紊乱的作用。在各种急性中毒当中比如农药、化合物、药物、蘑菇等中毒的患者，进行急救用于清除血液中的毒素以及代谢废物，避免进一步损害机体尤其是对中毒导致肾功能不全的患者尤为适用。 中毒一般采用血液灌流加血液透析联合治疗方法。对于心脏负荷过重、高度水肿，甚至造成心衰、肺水肿的时候传统利尿效果不佳，持续缓慢超滤可以减轻心脏衰竭患者的心脏负荷以及减轻高度水肿的症状。对于各种免疫疾病、肝病，比如严重的系统性红斑狼疮可以采取免疫吸附，清除体内特定的致病免疫复合物胆红素等，清除体内炎症因子，常用于重症胰腺炎、败血症等全身严重感染的病人体内的炎症因子，促进患者病情恢复。血浆置换可以清除血浆内一切不想要的物质简单粗暴，但是由于血制品潜在的风险和来源困难使用上并不多。还可以通过调控对引出血液的温度来控制体温，比如病人发热需要短时间降温，可以用来降温。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

心脏受到病毒感染后症状多样，比较轻微者症状可不典型，仅仅有早搏感觉，如心悸、心慌。严重者可以出现明显的喘憋、呼吸困难、活动耐量明显下降等。更为严重者，因急性心力衰竭，可出现肺水肿急性发作，表现为咳粉红色泡沫痰，出现低血压后，甚至引发循环休克。如果累及到电传导系统，发生恶性心律失常，还可以出现黑蒙、晕厥等。心脏受到病毒感染出现的症状，主要是指心肌炎相关症状。当病毒感染心肌后，会造成心肌组织水肿，甚至发生损伤和坏死。除影响心肌外，还会造成全身系统性的炎性改变。心肌受损会导致心脏正常的收缩、舒张功能受到影响，严重时引发心律失常、心力衰竭等严重情况。

急性呼吸窘迫综合征的治疗方法主要如下： 1、积极治疗原发病是关键：而且原发病的治疗及转归，往往决定患者的最终预后。因此临床要积极地治疗前期引起急性呼吸窘迫综合征的原发病，包括肺内疾病或肺外疾病； 2、进行液体的限制管理：急性呼吸窘迫综合征主要的病理变化是肺水肿，所以在保证器官灌注的基础上，要进行限制性的液体复苏，同时要积极的进行肺外器官功能的支持； 3、根据急性呼吸窘迫综合征的严重程度，进行分层治疗：因为严重程度不同，需要的治疗不同。首先要对急性呼吸窘迫综合征的严重程度进行评估，轻中度的急性呼吸窘迫综合征，可尝试采用高流量的氧疗和无创通气。在患者神志清楚、血液动力学基本稳定时，可尝试高流量和无创通气，并进行严密监测，观察1-2个小时后，如果患者病情不能缓解，要迅速地转为有创通气。对于重度的急性呼吸窘迫综合征，需尽快气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，采用保护性的通气策略。如果通过上述治疗，氧合还是不能保证，可采用体外膜肺的氧合，即ECMO，且已成为重症急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施，而且也是规范化治疗中的治疗手段。