肺水肿

慢阻肺病人终末期往往会由于呼吸衰竭、急性右心功能衰竭、多器官功能衰竭、体内酸碱平衡失衡而诱发死亡。表现为深大呼吸、呼吸困难，严重还会出现意识障碍、睡眠障碍、精神障碍，甚至会出现昏迷，由于心功能不全，尤其右心功能不全，患者会反复出现肺水肿、四肢水肿等情况，尤其下肢水肿，而且影响肾功能，还会有少尿等症状。 慢阻肺是一种慢性气道气流受限或者气流阻塞性疾病。病人通常会有经久不愈的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，严重的情况下会有肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等并发症。

咯血是一种常见呼吸道症状，咽喉部以下任何部位呼吸器官黏膜破裂、出血，均可导致咯血发生，包括咽喉部、气管、支气管与肺部，炎症、结核、肿瘤、血管、肺栓塞等病变，均可引起咯血。咯血量较少通常多考虑由于气管或支气管炎症等轻症情况引起，如果咯出血量较多考虑可存在肺结核、支气管扩张甚至肺癌等表现。 如果咯血呈泡沫状、粉红色可能与肺水肿有关。除呼吸系统疾病外咯血需警惕是否存在心血管系统疾病，如心力衰竭、心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫斑等。突发咯血患者需进行全面检查，明确咯血病因。

艾滋病患者可能出现咳嗽，处于艾滋病第三期时，易继发各种机会性感染、肿瘤，而如果出现呼吸道感染或肿瘤，会导致咳嗽出现，主要情况如下：1、感染：常见导致呼吸道感染的有细菌、病毒、真菌等，包括结核分枝杆菌、隐球菌、念珠菌，还有金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等，或部分寄生虫，患者发热的同时还会有咳嗽、咳痰、紫绀、气促。艾滋病晚期由于各种感染，还会出现呼吸衰竭和循环衰竭，造成心衰(心力衰竭)、肺水肿，此时也会导致咳嗽，甚至会因呼吸衰竭而死亡；2、肿瘤：如淋巴瘤侵犯呼吸系统如肺部，或卡波西肉瘤侵犯肺部，均会造成咳嗽、咳痰症状，严重者还会出现紫绀、缺氧等呼吸衰竭表现。

低氧血症是指血液中含氧量不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限值，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常血氧分压一般在83-108mmHg之间，各种原因如中枢神经系统疾患、支气管、肺疾病引起通气或者换气功能障碍等，都可以导致缺氧发作。低氧血症的程度、发生的速度和持续时间的不同，对机体影响也不同。低氧血症主要临床症状有呼吸困难、发绀、呼吸加深加快，严重者血压可以出现下降，如果低氧血症不及时纠正可以导致肺水肿、中枢性呼吸衰竭等。低氧血症的治疗方法如下： 1、氧疗：包括鼻导管吸氧、简易面罩、有创机械通气、无创机械通气等，目的在于提高动脉血氧分压、血氧饱和度、氧含量以及纠正低氧血症，确保组织的氧供应达到缓解组织缺氧的目的； 2、高压氧舱治疗，其目的与氧疗相同； 3、解除支气管痉挛的药物，磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱、二羟丙茶碱等，可以松弛气道的平滑肌抑制组胺释放，用药时监测心率和血药浓度，其他药物可以选择抗胆碱药物，如阿托品或肾上腺素肾上腺皮质激素、异丙托溴氨等。

肾炎综合征大部分继发于急性肾炎，经过积极治疗预后良好。但是肾炎综合征种类繁多，首先要明确病因，根据具体疾病、肾功能、水电解质平衡紊乱情况具体分析，主要如下： 1、如果是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，或者慢性肾病突然急性发作，急性期应用利尿剂调整水电解质紊乱，减轻外周水肿、控制血压，大部分能控制； 2、如果出现难治性高血钾、代谢性酸中毒、高血压脑病，以及急性肺水肿等，要进行积极治疗，重症患者可能需到ICU采用血液透析清理毒素，使水电解质平衡，恢复肾功能； 3、平稳期最重要是病因治疗，一般采用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿，保护肾脏功能，还要根据原发病使用激素或者免疫抑制剂治疗。

腹膜透析方式是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。在此过程中，可以清除体内多余水分和过多代谢废物、毒物。如果此过程中，由于摄入透析液过多，会引起体内水分增加，此时可能出现体内循环血量增加、血压升高，甚至出现心衰、肺水肿、脚肿的情况。 因此，在透析时，特别是在腹膜透析过程中，需要注意液体量的平衡，控制好超滤量。如果确实存在脚肿，可以通过增加排出方法，可能应用增加透析浓度、增加利尿剂，增加水分排出减轻脚肿的表现。

尿毒症患者可以饮水，但应根据情况决定。若尿毒症患者已经开始进行血液透析，则应适当控水。因为若尿毒症患者进入透析阶段，饮水较多的情况下会造成水负荷增加，导致患者出现明显水肿，甚至出现心力衰竭、肺水肿的情况。所以对于尿毒症患者，尤其在透析间期需控制水分的摄入。此类患者在透析间期的体重增加要控制在3%-5%，并且尽量控制在3%以下。若患者进入尿毒症阶段但依然存在尿液，在一天中有1000mL甚至1000mL以上的尿，此时控水的过程不受严格控制。所以医生通常需根据患者有无尿液，控制尿毒症患者能否饮水以及饮水量。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

尿毒症是指终末期肾病，患者的血肌酐明显升高，肾小球滤过率下降，此阶段患者需要考虑进行血液透析和腹膜透析治疗。尿毒症后期通常可以影响到多脏器，而导致脏器功能受损，常表现为以下几个方面：1、血液系统：患者表现为乏力，出现贫血或血小板下降等症状，存在出血倾向，可以表现为皮肤紫癜，甚至是皮肤黏膜出血；2、心血管系统：患者可以表现为心律失常、心力衰竭；3、呼吸系统：患者通常合并严重水肿，表现为肺水肿、咳嗽、咳痰，甚至是呼吸困难等表现；4、消化系统：尿毒症长期的毒素刺激，可以刺激到胃肠道黏膜，使胃肠道黏膜水肿，患者可以出现恶心、纳差、呕吐、食欲不佳等消化系统等表现，还需注意是否有合并消化系统出血，而出现黑便等症状；5、神经系统：尿毒症后期患者的血肌酐水平通常较高，毒素刺激出现尿毒症脑病，出现昏迷、嗜睡，甚至是意识障碍，表现为胡言乱语、抽搐等症状。另外还需注意是否存在电解质紊乱，如严重高钾血症、低钙血症、高磷血症、酸中毒，以及肾性骨病，PTH(甲状旁腺激素)升高、骨痛等症状。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。