肺水肿

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

二尖瓣狭窄时可以使心脏舒张期由左心房流入左心室的血流受到限制，从而导致左心房的压力升高。左心房的压力升高逐步可以造成左心房的肥厚与扩大，也可以引起肺静脉和肺毛细血管压的升高，从而引起肺脏淤血。肺静脉和肺毛细血管压力的升高可以使患者出现呼吸困难、咳嗽，口周黏膜出现紫绀，甚至会出现急性肺水肿。随着二尖瓣狭窄程度的加重，静息状态下心输出量出现下降，但运动后心输出量不增加，肺小血管反应性收缩痉挛，继而导致肺小动脉内膜的增厚、增生、中层增厚，进一步造成肺动脉压的升高和肺血管阻力的增加。肺动脉长期处于高压状态会导致右心室的肥厚和扩张，最终造成右心室功能衰竭，以上就是二尖瓣狭窄之后心脏内部所出现的病理性变化。

肺动脉平均压＞25mmHg称肺动脉高压，具体如下： 1、25-30mmHg称为轻度肺动脉高压； 2、30-50mmHg称为中度肺动脉高压； 3、＞50mmHg称为重度肺动脉高压。 肺动脉高压患者的严重程度，一定要结合患者的临床症状判断。轻度肺动脉高压不会引起特别明显的临床症状，随着病情发展，一旦进展为中度甚至重度肺动脉高压，出现肺水肿、肺淤血、氧合障碍时，才会产生比较严重的临床症状。对于轻度肺动脉高压，一定要定期随访，定期监测，必要时寻找相关临床病因，及时干预，才能够避免疾病的进展。

肺动脉高压诊断金标准主要是右心导管通过压力监测，肺动脉平均压＞30mmHg即可确诊，30-50mmHg称为中度肺动脉高压。当疾病进展为中度肺动脉高压时，部分患者已出现临床症状表现，随着肺动脉压力升高患者有可能出现右心衰、肺循环肺水肿等情况。 此类患者可通过吸氧、减少活动，使用药物改善心衰、肺循环症状及肺血管压力。治疗中度肺动脉高压要积极寻找病因，如先天心脏病、特发肺动脉高压等疾病，注意改善患者临床症状，加以干预和治疗才能够避免更加严重疾病进展。

慢性心衰的并发症我们主要有以下几个方面： 1、肺部感染，慢性心衰的病人会导致患者肺淤血、肺水肿，病人容易反复发生肺部感染； 2、血栓的形成，慢性心衰的病人，心脏泵功能减低，使得心脏搏血量偏少，或者是血流比较偏慢，这些病人就容易形成血栓。发生在动脉血栓会导致动脉的栓塞或者是静脉血流慢会引起静脉血栓，会导致下肢深静脉的血栓。更严重的可能会伴发肺栓塞； 3、慢性心衰的患者，体循环淤血会导致长期的心源性肝硬化，腹腔积液，下肢水肿的情况； 4、慢性心衰的病人长期饮食摄入不好，长期饮食不良，会导致病人电解质发生紊乱。一般患者会发生低钠、低氯血症； 5、慢性心衰因为心脏结构发生变化，会发生电活动异常，会发生各种类型的心律失常。

呼吸困难是患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度和节律异常。引起呼吸困难的病因比较多，主要是呼吸系统和循环系统疾病。在呼吸系统中常见的病例有哮喘、COPD。心脏科疾病有充血性心力衰竭、肺水肿。此外，肥胖、肺间质疾病、缺血性心脏病也可能导致呼吸困难。 精神因素也可能导致个体感到呼吸困难，如癔症患者可能突然发作呼吸困难、呼吸表浅，频数约60-100次/分，并可能由于过度通气而出现口周肢体麻木，或者手足抽搐等呼吸性碱中毒的表现。神经症的患者常常有胸部压抑感、气短，但仔细观察其实没有很明显的呼吸困难的临床表现，常常表现为呼吸困难，但是长叹气以后可以好转。

心源性哮喘为发生急性肺水肿所引起的症状，通常可选用的药物具体如下：1、强心药：患者可以选用洋地黄类，或米力农类等磷酸二酯酶类抑制剂进行治疗；2、利尿剂：为缓解心源性哮喘症状起效最快，或者最有效的药物之一，如呋塞米、托拉塞米静注给药后，可以迅速起效；3、硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯等，主要扩张小静脉，减少回心血量，可以有效缓解患者肺水肿的症状；4、硝普钠类：通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，从而缓解心源性哮喘症状；5、氨茶碱或多索茶碱：静脉给予患者氨茶碱或多索茶碱的治疗，疏解支气管平滑肌，缓解喘憋的症状。治疗上有顺口溜，端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，患者发生心源性哮喘时，应让患者坐起来，双腿下垂，可以有效减少回心血量，减轻肺水肿的症状，同时给予患者吸氧，必要时给予患者无创正压通气进行呼吸支持。

重症肺炎是临床常见的急危重症，在呼吸科、老年科都可以遇到，查出重症肺炎比较容易，主要从以下方面进行判断： 1、症状：如果患者出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、呼吸费力、头晕等表现，这时很可能是重症肺炎； 2、检查：拍胸片或者CT发现肺部有大量炎症渗出、斑片状阴影，甚至肺部有大量肺水肿，结合患者症状、体征以及胸片检查、理化检查，即可以明确是重症肺炎。

重症肺炎是非常复杂的疾病，并且危重，不仅会导致呼吸衰竭，也会导致心衰、肾衰，甚至胃肠道功能障碍以及凝血功能障碍。重症肺炎合并心衰时，会在原有基础上出现心血管方面的症状，比如胸闷、胸痛、心慌、气急、心律不齐、血压升高，甚至心源性休克、心源性肺水肿、心源性全身水肿等，会增加肺炎诊疗的难度。 因此，一旦重症肺炎有上述表现，一定要引起重视，警惕是否合并心衰，要给予及时和积极的治疗和干预。

漂浮导管是一个有创的操作，在穿刺的过程中，也有一定的风险在。可以替代血流动力学监测的方式，现在常用的可以做心脏彩超。心脏彩超进行心腔内压力的监测，但是，心脏彩超的缺点是通过一定的计算公式估算出来的，而漂浮导管是直接测量出来的，直接测量值会更准确。还有PICCO的装置，PICCO它主要用于肺水肿，对于肺循环里面压力的监测，会更准确。但是，它对于血流动力学的监测数据，就没有漂浮导管详尽。多半推荐病人，可以先用心脏彩超的方式，估算心腔各个心腔和循环的压力，做血流动力学的监测。但是，如果病人的情况很危重，建议使用漂浮导管。因为测量出来的值是最准确和直接的。