肺损伤

急性呼吸窘迫综合征是比较凶险的疾病，目前还没有方法可以终止肺损伤的发生，也没有肺损伤修复的药物在临床上使用，所以急性呼吸窘迫综合征的治疗尤为关键。如果发现肺损伤的可能，一定要及时采取综合措施，首先是要去除病因抗感染，纠正缺氧血症。当接诊这类病人的时候，氧合比较低时，要尽早给予高流量的吸氧面罩，面罩吸氧比鼻导管吸氧会效果好。如果常规的吸氧方式不能改善低氧血症，就要用机械通气甚至是气管内插管进行有创的机械通气。给予有创的机械通气之后，一定要根据病人的具体情况进行呼吸机参数调节。另外，要根据各种指标进行如水电解质平衡、酸碱平衡的综合治疗。如果普通的急救措施都不能缓解病人的症状，条件允许，建议采用体外膜肺氧合即ECMO，对ARDS的病人急救，存活率会有所提高。

急性肺水肿为肺毛细血管损伤或各种原因引起肺泡损伤后，肺泡位置出现炎性渗出，导致二氧化碳排出及氧气吸入障碍引起肺部水肿。急性肺水肿为呼吸科与心内科常见急症之一，临床主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽及粉红色泡沫痰，且多数患者烦躁不安、大汗淋漓、身体剧烈抖动、心跳增快、双肺满布湿啰音跟哮鸣音，严重可导致晕厥及心脏骤停。 病人需紧急进行急救处理，急性肺水肿处理时需采取端坐体位，尽量吸入足够氧气，病人非常烦躁时可给予镇静剂。若为心衰引起的急性肺损伤，需进行强心、利尿等处理，为避免患者产生应激及血压升高，同时需扩张血管、减轻心脏负担。氧气要求氧流量及氧浓度较高，纠正紧急缺氧，患者取坐位，双下肢挂床，面罩吸氧速度为6-8L/min，此外需采用吗啡镇静、西地兰强心、呋塞米静脉注射，尽早缓解危急状态，保正患者生命安全。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

急性呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍，不能进行有效气体交换的一组疾病综合征。急性呼吸功能衰竭通常有Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸衰竭需要做动脉血血气分析，动脉血血气分析得出氧分压低于60mmHg称为Ⅰ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常见于气道梗阻、异物吸入或者有害气体吸入、肺部气道痉挛、急性肺损伤，还有常见的严重肺部感染，肺部疾病会造成肺有效通气面积减少，从而造成急性呼吸衰竭； 在心脏方面的原因主要是急性左心功能衰竭导致肺水肿出现急性氧合下降，肺里面氧弥散间隙增厚造成氧分子进入血液较困难，从而造成急性呼吸功能衰竭。 另外，常见的Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳分压从正常的35-45mmHg较快上升到50-70mmHg以上，在早期若二氧化碳分压是轻中度增高，患者会出现面色潮红、球结膜充血、胡言乱语以及病人比较烦燥的临床表现，是因为二氧化碳分压造成脑血管痉挛，造成脑供血不足，引起早期脑功能损害。当二氧化碳分压逐步上升到90mmHg以上，病人会出现嗜睡甚至于出现昏迷情况，这是急性二氧化碳分压增高的临床表现。

成人呼吸窘迫综合征简称为ARDS，属于急性呼吸衰竭，多由内外因素引起急性肺损伤，导致急性呼吸衰竭。患者的临床表现为呼吸窘迫，还可出现低氧血症、肺水肿，病理表现为肺透明膜形成。 成人呼吸窘迫综合征通常起因为创伤、休克、重症感染，如车祸后引起创伤、严重休克等引起肺损伤，并且出现感染、脓毒血症等。该病为十分严重的急重症，一旦发现重症感染或外伤病人出现严重的呼吸窘迫，应及时送往医院就诊。

锁骨粉碎性骨折要看治疗方法是什么，若不手术，往往粉碎性骨折到最后也能长上，前提是没有出现神经、血管损伤，没有出现相邻部位，包括肺损伤，移位不大，做保守治疗即可。通常在6周时就会有基本的愈合，到3个月通常愈合较好，这是做保守治疗的恢复过程。 若遇到有神经、血管损伤或者有刺破肺的风险，需要做手术治疗，手术治疗的同时要避免软组织感染，但也会带来骨折不愈合、钢板断裂等风险。总之，若患者恢复很好，钢板固定以后往往过一个半月就可开始基本活动，三个月基本活动就不受耽误。若出现骨折不愈合、钢板断裂，恢复时间就要延长。

急性呼吸衰竭，是一个病理、生理过程。俗话说有果必有因，急性呼吸衰竭虽然是一种比较危重的病理、生理过程，但是只要找出它背后的病因，是有可能有希望治愈的。常见的比如感染，或能引起肺损伤的情况，如溺水，或者是有害气体的吸入、过敏因素的影响等，只要把这些因素都去除掉，减少肺泡的继续损伤，则就会有修复的能力，所以急性呼吸衰竭有治愈的希望。 现在来说，急性呼吸衰竭的治疗手段已经比过去增多，也更加先进。首先是给予无创的氧疗，或者是正压通气的治疗，如果这些手段都不行，就给予有创的呼吸支持，即俗话说的上呼吸机。但如果上呼吸机效果都不好，还有最后一招是上人工膜肺ECMO，以上治疗对于呼吸的支持都是非常有利，非常到位的，所以只要病因能够去除，呼吸衰竭是可以去除的。因为现在对于呼吸支持手段越来越多、越来越有效，关键就是要去除背后的病因。

多器官功能障碍综合征根据受损器官不同，临床表现亦不相同。若是肺损伤，可出现呼吸困难、血氧饱和度偏低、嘴唇发绀，此时需尽早进行医疗干预。若心肌收缩功能受抑制，患者可表现为面色苍白、心慌乏力、血压下降明显。若发生肾功能损伤，早期表现不明显，仅表现为排尿减少、浮肿，急性期需依靠化验诊断。医护人员及其家属应密切观察，避免病情突变。多器官功能障碍需早发现、早处理，降低患者死亡率。