肺损伤

朗格汉斯细胞组织细胞增生症鉴别诊断较重要，因多系统、多部位受损，如骨受损，应与各种骨肿瘤、外伤或骨髓炎鉴别。单部位骨损病理提示朗格汉斯细胞，应给予消炎处理。多部位骨损时要做基因测序，发现基因突变除病理诊断朗格汉斯外，还应精准诊断，给予相应治疗，避免复发。 反复呼吸道感染、肺损伤、出现肺大泡时应与各种肺炎鉴别；多饮、多尿需与尿崩鉴别；反复皮疹应与湿疹鉴别。朗格汉湿疹反复迁延不愈，出生即携带，无法控制，此时不能单纯依据有无湿疹、骨损、内脏受损及多饮、多尿判断，应综合检查。所以多部位受损、反复迁延不愈应考虑朗格汉斯细胞组织细胞增生症，注意避免误诊。

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，腺病毒是呼吸道常见病毒，治疗以抗病毒治疗为主。另外，可以增强患者体质，提高免疫力，调节饮食，适当进行规律运动，防止因过度疲劳、不洁饮食等引起机体免疫功能下降。同时可进行补液，对症治疗，常用抗病毒药物包括利巴韦林、西多福韦。 重症腺病毒肺炎如果合并急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，X线胸片检查可以显示多发或大片状阴影，短期内病灶进展迅速或出现严重中毒症状，如患者会出现热性惊厥、昏迷、休克、持续高热等症状，可以使用糖皮质激素和免疫调节治疗，可以使用胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等作为辅助治疗。

搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。 住院期间注意事项如下： 1、最关键的事项是如何与医护人员配合，多数建议病人多活动，不可以因为做大手术，就不下地活动； 2、正常饮食，饮食对恢复快慢非常有帮助； 3、适当咳嗽，因为心脏手术对肺损伤比较大； 4、关注心脏，有没有心绞痛再发症状是非常重要的注意事项，如果有复发症状及时找医生，检查血管桥，会不会有其它问题。 出院以后注意事项如下： 1、正常活动，和正常人一样，不要因为做大手术、在家休息； 2、一定要按照医生嘱托，规律吃药，定时复查； 3、注重身体症状，一旦有心绞痛发作，一定要及时到就近医院复查，或者到做手术医院复查，看看血管桥有没有问题。

放疗后的副作用包括： 1、全身反应，如乏力、食欲下降、恶心呕吐； 2、造血系统反应，如骨髓抑制； 3、心脏损害； 4、气管损害，如咳嗽、咳血； 5、肺损伤，如放射性肺炎； 6、食管损害，如放射性食管炎； 7、肝脏损害，如放射性肝炎； 8、胃肠损害，如胃炎； 9、泌尿系统损害，如尿道炎； 10、骨损害，如骨质疏松； 11、唾液腺及口腔损害，如唾液腺分泌抑制； 12、皮肤和肌肉损害，如放射性纤维化。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

食管癌放疗，主要的不良反应包括以下几个方面：1、局部黏膜损伤：主要为局部反应，由于放射线对食管黏膜影响，造成水肿。在放疗前期，即放疗前3周，患者可能出现吞咽时轻度疼痛，或以前的吞咽困难加重。在放疗后期，即第4周以后，患者可能会出现吞咽疼痛和吞咽困难加重，需经过止痛治疗后才能继续正常放疗；2、肺损伤：放射线在治疗食管癌的过程中，可能对双侧肺造成影响。患者可能在放疗的第4-5周后会出现放射性肺损伤，出现咳嗽、气喘等情况。这时应及时与主管医生沟通，调整放疗的治疗方式，或及时给予对症治疗；3、心脏损伤：若患者本身存在心脏疾病，放疗过程中心脏疾病可能会加重，如出现心律不齐或心脏功能下降；4、白细胞下降：放疗患者通常会出现白细胞下降，所以需要每周复查一次血常规，检测白细胞情况。

应用呼吸机的危害是指机械通气并发症，主要与正压通气和人工气道有关。包括以下几种： 1、呼吸机相关性肺损伤，包括气压容积伤、剪切伤和生物伤，会对正常或病变肺组织造成损伤； 2、血流动力学影响，原因是胸腔内压力升高导致心输出量减少，血压下降； 3、呼吸机相关性肺炎，是指机械通气48小时后出现的肺炎； 4、气囊压迫导致气管食管瘘； 5、呼吸机相关膈肌功能不全； 6、气管插管并发症，包括导管移位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血等。 因此，机械通气患者应严格把握上机指征，治疗过程中严密监护，根据病情随时调整呼吸机模式及参数，避免相关并发症发生。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
化疗后引起的肺部损伤大多数是能够治愈的。这些能够治愈的多是一些肺泡细胞造成的轻度损伤。因此引起肺通气、换气功能出现障碍。经过使用地塞米松、甲泼尼松、乙酰半胱氨酸片等药物有效治疗后，患者能够完全从这种损伤中恢复，从而临床症状不再会出现。

所谓双肺纤维化就是肺损伤愈合后出现瘢痕。皮肤组织细胞修复能力不完全，往往通过瘢痕修复，纤维母细胞、纤维细胞修复，一般越小，越容易修复完整，肺纤维化原因很多，炎症、自身免疫损伤、放射性损伤等均可出现纤维化。 各种原因造成肺损伤，损伤以后修复过程中的不完全修复，或异常修复，会出现纤维化，实际是肺瘢痕组织，由于纤维细胞增生所致。

儿童类风湿病主要并发症是脏器的损伤，如心肺损伤时可能会出现心肌炎或者胸膜炎疾病，也可能会引起肾脏损伤。 当患者心肺损伤时，可能会出现心功能下降，比如心衰。肺脏方面损伤主要表现为间质性肺炎，严重者可以出现呼吸衰竭症状。肾脏出现损伤可能表现为蛋白尿或者水肿症状。脏器出现损伤时，严重者可能会危及生命，所以此病要引起患者的重视。