肺心病

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

适应症最开始是与过去开放手术适应症相同，随着现在电切设备更新，已经更新到气化，包括等离子气化和激光气化，设备更新，影像学更新换代，所以比原来开放基础上缩短了手术时间，减轻患者的创伤。很多过去认为开放不能做的手术，现在都可以做。主要适应症为排尿困难，患者排尿费力甚至尿潴留。过去传统开放手术是患者基础病较多，糖尿病或者有心血管疾病、肺心病，过去这些患者做开放手术不耐受，现在做前列腺电气化手术，大概半个小时之内可以把手术做完。基本上老年患者，有基础病的患者，都能耐受手术。现在做此手术的最大年龄为97岁，做完后第4天出院，可自己排尿，生活也能自理。

讲解医师：谢涵  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院呼吸内科
肺心病，有非常多的并发症，比如肺心病时候，呼吸衰竭导致的缺氧、二氧化碳储留所导致脑部病变，叫做肺性脑病，还有就是肺心病的时候，合并呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠、低钾低氯、电解质紊乱，还有比较常见是肺心病合并心律失常，比如室上性心动过速，使心室颤动或心脏骤停等等。还有就是休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血和深静脉血栓。主要的死亡原因是呼吸衰竭、心力衰竭导致的一系列改变。

讲解医师：杨道文  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
肺心病治疗首先预防发生，国内主要是因为长期抽烟引起肺脏功能逐渐损害，最后形成肺动脉高压，导致肺心病形成。阻断发展的条件和进行恶化的必要环节可以预防肺心病的发生。包括高原病，在高原上因为长期缺氧，肺动脉一样也会过早的形成，结缔组织病也可以引起肺动脉高压，逐渐导致肺心病的形成。职业病包括尘肺这些问题都可以诱发肺动脉高压，加重心脏负担，逐渐形成肺心病。这一类疾病的治疗，首先去除原发病或者减少加重因素，治疗因人而异。中医治疗属于本虚标识，中医讲本虚是气血阴阳，标识表现为痰浊、瘀血和水饮，所以根据症状的组合不同，会出现不同的症候组合，应该进行中医辨证治疗。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。

心肺功能锻炼方法有很多，总而一句话就是要有氧锻炼，缓慢进行，一般心肺锻炼方式也是要因人而异，不同年龄、不同身体状态可以采用不同方法，比如走路、游泳或者是打球都可以，但是最有效的方法就是要把呼吸肌打开，比如有上肢的伸展运动或者是扩胸运动，还可采用慢慢吹气的方法。 对于慢阻肺的病人或者是肺心病、肺功能差的病人，多提倡采用深吸气，慢慢呼气，吸气和呼气的时间最好一样长，或者是呼气要远远大于吸气时间，这样才能把肺里残气排出，有利于心肺功能复苏。 一般岁数大的人、心肺功能不好的病人不能外出锻炼，比如不能爬山、游泳，一般让病人局部锻炼比较有效，比如吹气球，一般让病人每次吹10个气球，一天3-5次，根据体力情况，只要坚持锻炼，长此以往对心肺功能都有康复作用。心肺锻炼主要根据病人自身的情况，能够外出的情况下更好，如果不行，在室内也可以，主把膈肌打开，达到膈肌伸缩有力，有利于心肺功能康复。

尘肺病随着病情的发展，会逐渐影响到心血管系统，会导致肺心病的发生。肺心病早期可能症状不明显，随着病情进展，逐渐会出现气促症状加重，休息的时候都会有呼吸困难，有时候还出现双下肢的水肿。肺心病分为代偿期和失代偿期，具体治疗方法如下： 1、代偿期：病人可能无明显症状，生活中要注意控制水和盐的摄入量，清淡饮食，卧床休息，戒烟戒酒，保持大便通畅，以减轻心脏负担； 2、失代偿期：病人出现症状加重和心功能不全的时候，要到医院住院检查和治疗，予以抗感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等治疗。肺部感染是导致肺心病失代偿期最常见的原因，所以平常要增强体质，提高机体免疫力，避开污染空气，尽量减少感冒，避免肺部感染。同时，要定期体检，发现早期的肺心病早期干预治疗，尽可能不造成不可逆的结局。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肺心病的心电图特点，分为急性肺心病和慢性肺心病。急性肺心病的心电图在Ⅰ、Ⅱ导联S波增深，出现电轴右偏，V5导联S波增深，在Ⅰ、Ⅱ、AVL导联、AVF导联以及多数胸导联，出现ST段下移。在V1到V3导联T波倒置，但是不伴有ST段的上移，有Q3T3型的改变，伴有不完全性的右束支阻滞，多数伴有窦性心动过速，但是房颤和房扑比较少见，P波的电压是增高的。慢性肺心病的心电图表现，主要为出现电轴右偏。V1导联的R/S＞1，出现重度顺钟向转位，V1R+V5S＞1.05MV，AVR导联R/S或者R/Q≥1，V1到V3呈现QR和qr，有肺性P波出现，还有的患者，伴有肢导联低电压，右束支阻滞。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肺心病又叫做肺源性心脏病，开始是肺部疾病，逐渐合并为心脏衰竭，出现呼吸衰竭，一般肺心病呼吸衰竭的患者，血气分析可以看到氧分压下降、饱和度下降以及二氧化碳分压升高，这些都是呼吸衰竭的主要诊断之一。还可能有电解质紊乱，比如低钠、低钾、低钙、高镁，甚至出现肾功能衰竭的症状。如果通过血气分析的结果了解到氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，要给予无创呼吸机或者有创呼吸机的操作，进行气管插管以及呼吸机辅助呼吸，才能使患者的病情得到一定量的缓解。