肺心病

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
肺心病后期的症状主要有两类：第一类是严重呼吸困难；第二类是浮肿。肺心病是长期肺病基础上导致心脏受累，进而导致肺功能和心功能降低。肺心病的患者乏氧是最明显的，肺心病患者从外观上可以基本判断，表现为两侧面颊紫红、嘴唇严重发紫，这是体内乏氧的最明显症状。当肺心病累及心衰，出现心功能不全的时候，患者还容易出现下肢浮肿。当心衰终末期，有的患者也容易出现周身的浮肿。当肺心病晚期的时候，往往呼吸困难最明显，有的时候需要借助呼吸机缓解。

支气管哮喘是较常见的呼吸系统疾病，主要表现为发作性哮喘。造成喘息的原因包括： 1、外源性因素：即过敏因素，如花粉、粉尘、可吸入颗粒物、雾霾天气、部分化妆品； 2、内源性因素：为先天性因素，患者可出现支气管痉挛性哮喘，治疗较困难，需使用支气管扩张剂或吸氧治疗。 严重哮喘发作或长期慢性支气管哮喘可引起肺心病表现，建议及时就医或住院治疗。

心脏早搏不要有太多的心理负担，绝大多数早搏都是良性的，如果心脏是健康的，不用太担心早搏会引起什么问题。如果心脏有问题，比方扩心病、肺心病、心肌梗死，可引起心脏扩大、室壁瘤，有可能会引起室速、室颤，要积极治疗。还要积极寻找引起早搏的原因，比方发烧、甲亢等，找到原因然后去除掉，早搏可能会一过性的消失，不需要治疗。早搏比较少的病人一般不需要药物治疗，采取休息、心理安慰即可。早搏比较多，如果想长期口服药物治疗，一定要注意药物的副作用，最常见的副作用能引起心动过缓，有些药物吃多了以后还会引起室速。早搏如果特别多，现在手术的成功率比较高，完全可以手术用消融的办法根治。

肺气肿患者的寿命，应根据患者肺功能损失和合并症的情况具体分析。肺功能影响程度不同，合并症不同，患者寿命不一样。有呼吸衰竭的患者，大部分人可能是5-6年的寿命，如果有效支持，可能寿命会更长。如果患者合并肺心病，有效生存时间可能会更短。慢性阻塞性肺疾病患者可能出现一次急性加重，一年之内出现生命威胁风险可能超过50%。所以有严重合并症的肺气肿患者，应该高度重视，积极干预。严重并发症可以通过肺功能判断患者是轻度、中度、重度还是极重度，可以看对肺血氧的影响有多大，是否合并呼吸衰竭。

肺心病晚期主要出现呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸困难、紫绀、下肢浮肿、心衰、胸痛、心悸，甚至头痛昏迷和烦躁的症状。普通患者可在呼吸科的普通病房继续治疗，给予吸氧、抗感染和扩张支气道治疗。重症患者如果出现心衰和呼衰，需要气管插管并转到监护室治疗，一般采用抗感染、给氧、祛痰、扩张支气管治疗。而在肺心病早期代偿期，患者会出现呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病的症状，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短。

肺心病是肺系疾病逐渐积累导致心脏受损的一种较为严重的疾病，患者表现为喘憋、双下肢浮肿、低氧、高碳酸血症等症状。针对肺心病暂无有效药物，仅可通过治疗减轻症状。降低肺动脉压力的新药，费用昂贵，效果不佳，无法使患者的心肺功能得到迅速改善。患者一旦确诊肺心病，需提高重视程度，避免其进一步发展，导致心功能衰竭、心律失常、肺性脑病等严重的并发症。

肺心病是由于各种肺系疾病的进一步发展，因而发生心力衰竭的一种心脏病，目前缺乏彻底根治的方法。但只要通过系统规范的治疗，可在一定程度上延缓病情进展，使肺心病长期处于缓解期，减少原发病的发作次数，从而延长患者寿命，提高患者生活质量。

慢性肺心病的患者要注意以下几点： 1、吸氧，因为慢性肺源性心脏病产生的结果就是缺氧。缺氧是全身的缺氧，脑、心脏、肝脏、肾脏、消化系统都会缺氧，对身体是整体损害。所以长期氧疗对于治疗慢性肺心病是重中之重； 2、适当的锻炼，对于慢性肺心病，不推荐比较大运动量的锻炼，但是要适当的锻炼； 3、呼吸操的锻炼，除了肌肉的锻炼，还有呼吸肌的锻炼，比如吸气、呼气、憋住。这对呼吸肌，尤其是膈肌的锻炼非常重要； 4、饮食方面的注意补气的治疗，化痰的治疗。这个补气治疗主要是人参类治疗，包括可以吃太子参、西洋参，甚至可以冬虫夏草方面的制剂。化痰方面可以泡陈皮喝，吃柚子，用柚子茶方。 所以慢性肺心病的家庭护理是综合的治疗，是持久的治疗，坚持是最主要的。

慢性肺心病的诊断要点主要分两块： 1、临床症状，比如出现咳嗽、咳痰、胸闷、双下肢水肿、口唇紫绀或者眼结膜充血水肿，这要考虑是已经有肺心病； 2、注意查体，包括出现眼结膜充血水肿、桶状胸、双下肢水肿，如果出现以上方面的症状，要考虑有慢性肺源性心脏病。 要到医院正规的治疗。诊断主要有两大块： 1、做肺功能检查，做舒张试验，明确是慢阻还是肺慢阻肺合并哮喘； 2、心脏彩超，根据心脏彩超，观察右心有没有变化，包括肺动脉压的变化、三尖瓣的变化，确定肺心病。 肺心病的诊断非常重要，慢性肺源性心脏病需要长期使用药物，所以在国家的各个地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的临床症状，建议还是要到正规医院做相对正规的检查，明确疾病。要正规用药，因为慢性肺源性心脏病在目前的阶段通过积极的治疗能控制的很好。

慢性肺心病的治疗包括急性加重期和平时稳定期的治疗。 急性加重期，一定要去医院就诊，因慢性肺心病一旦加重，可能会出现呼吸功能衰竭和循环功能不全的问题，需要及时抢救。而家庭治疗时要预防感染，包括接种流感疫苗、肺炎疫苗，还有呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸、腹式呼吸，同时进行机体锻炼，包括缓慢运动，如慢走、练太极等。 对于肺心病应注意长期家庭氧疗，可以缓解患者症状，降低肺动脉压力。同时营养支持方面也比较重要，应进食高蛋白、高纤维、高脂、低糖食物。