肺心病

慢性肺源性心脏病在急性发作期，要靠西药治疗的，包括消炎、平喘、化痰。但是在非急性加重期，需要中医的特色。中医治疗肺心病有两大特色： 1、夏天三伏天的三伏贴，就是春夏养阳，秋冬养阴。在春天和夏天季节，补阳气，补正气； 2、秋冬养阴，冬季进补吃膏方，因为在冬季要补原始物质，中医特色要根据情况，比如阴虚为主还是阳虚为主、气虚为主，有没有合并痰湿，根据情况，每个人采取个体化的膏方治疗。 还有中医方面比如药膳治疗，平时的熬的粥，山药粥、山药薏米粥、百合粥。要根据体质，选择最适合的治疗办法。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

肺气肿的症状和治疗方法具体如下： 1、肺气肿的严重程度不同，其症状也不同。肺气肿较轻时，有的患者可以没有任何症状。随着肺气肿症状的加重，患者会出现活动后气短、呼吸困难、喘息等。随着肺气肿进展到呼吸衰竭或肺心病的程度，患者可在日常生活出现明显乏力、气短，甚至口唇和甲床紫绀。有的患者甚至可出现肺心病的表现，如食欲下降、下肢水肿、心慌、气短等； 2、治疗方法包括药物治疗，适当选用支气管扩张药物，如茶碱、β受体兴奋剂、噻托溴铵等，病情需要时也可以选用糖皮质激素进行治疗；如果合并感染，要根据病原体积极地选用抗感染的药物治疗；加强肺功能的锻炼和康复，如缩唇呼吸、腹式呼吸，加强呼吸运动。也可以进行膈肌训练、呼吸操，如快走、打太极拳等；缺氧的患者，也可以进行家庭氧疗，进行持续低流量吸氧，效果会更好；吸烟的患者要积极戒烟，并增加营养支持；反复呼吸道感染的患者，也可以进行疫苗接种，预防感冒。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
肺心病主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所导致的肺动脉高压引起的心脏病，分为急性和慢性。急性肺心病急性加重期，一定要及时到医院去就诊。慢性肺心病生活中要注意预防感染，不要受凉，家里面有条件建议家庭氧疗，就是用制氧机吸氧，每天大概8-10个小时低流量的家庭氧疗。根据药典的推荐，肺心病的病人推荐的中成药有以下几种：\n1、如意定喘片，主要是宣肺定喘、止咳化痰。\n2、补肺活血胶囊，益气活血、补肺固肾，对于心悸、气短、肢体冷、口唇紫绀等患者有一定的缓解效果。\n3、其他的还有固本咳喘片，以及固肾定喘丸。\n平时也可以适当锻炼，注意营养均衡，增加机体的免疫力。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢喘支、慢性支气管炎、肺气肿甚至肺心病。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标，主要针对患者改善症状和降低急性发作的风险。症状改善的主要治疗方法包括药物治疗，常用药物有长效或短效的支气管舒张剂以及吸入激素，止咳化痰的药物也是常用的药物治疗方法。 另外对于慢性阻塞性肺疾病中晚期的患者一般会出现较明显的低氧血症和呼吸衰竭，除药物治疗之外还需要借助氧疗措施，包括家用制氧机吸氧治疗，以及无创呼吸机的辅助治疗方法，这些都是慢阻肺的医学治疗方法。除此之外慢阻肺还可以进行呼吸功能的锻炼，呼吸功能康复锻炼是慢阻肺治疗的重要方法。可以教给患者进行呼吸操，通过长期的呼吸操、呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼，帮助慢阻肺患者缓解症状，延缓肺功能的恶化。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。

长期呼吸系统疾病以后会影响到心脏，影响到右心室、肺动脉压力，最后影响到心脏功能，就会出现肺心病。所以肺心病早期要针对呼吸系统疾病进行治疗，如慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，尽量要控制好肺部感染，改善呼吸功能，减少肺动脉压力等。 当肺心病后期出现心力衰竭时，针对呼吸系统疾病治疗的同时，还要注意心功能保护，改善心功能异常，用于治疗心衰的药物也同样适用于肺心病的治疗。