肩周炎

通常很多人会把肩袖损伤和肩周炎混淆，所以肩袖损伤患者和所谓的肩周炎患者需要到门诊找医生做详细的判断。对于轻度的肩袖损伤，大多数患者不需要手术治疗，通过保守治疗，比如物理治疗可以取得良好的效果。轻度的肩袖损伤可以自发性修复。但是对于严重的进肩袖损伤，患者必须通过手术治疗才能治愈或者取得比较好的治疗效果。 肩袖损伤可以分为轻度、中度、重度几类类型，轻度损伤大多数是由于反复的慢性损伤造成，如同肩袖组织的质量发生改变，但形态未发生改变，即有些磨损，内部有些缺血的改变。这类肩袖损伤患者大多数不需要通过手术治疗，在充分休息、使用药物治疗、物理治疗等以后，肩袖损伤可以好转甚至痊愈。但也要注意一种倾向，有些患者出现肩袖损伤以后，自己误认为是肩周炎，拼命、使劲的锻炼，可能把轻度的损伤转变为中度损伤。 肩袖是在肩关节周围的四块肌肉共同围成的结构，像袖筒一样围在肱骨头的周围，让肩关节完成一系列的复杂活动，所以被形象的称为肩袖。对于肩袖的轻度损伤、中度损伤，患者不要根据自己的症状去判断，一定要到医院找医生进行判断。大多数轻度肩袖损伤患者主要是关节疼痛，重度肩袖损伤的患者会表现为肢体活动受限，即通常讲的抬不起胳膊，一定要引起大家的警惕和注意。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。

肩周炎和肩袖损伤鉴别有以下方法： 1、肩周炎称为五十肩，医学称为粘连性关节囊炎或冻结肩，是指肩关节无菌性炎症，主要表现为关节活动受限、疼痛，属于自限性疾病，多发于50岁左右中老年人。肩袖损伤一般多发于中老年人，但存在外伤史或无明确外伤史，存在关节疼痛，但表现关节力弱，特殊方向活动力量减弱； 2、X光片检查时会发现肩周炎无特殊表现，但肩袖损伤会表现为肩关节退变，例如囊变、关节间隙变窄等； 3、核磁诊断可以鉴别肩袖损伤和肩周炎，肩周炎核磁一般表现为下关节囊增厚，肩袖损伤一般表现为冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱等信号连续性中断或存在关节液通过等。 因此，通过体格检查、X光片、病史、核磁等，可以较好鉴别肩袖损伤和肩周炎。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

由于肩袖损伤和肩周炎都是肩部疾病，都有肩部疼痛症状，加之对肩袖损伤不重视，所以两者极其容易混淆，不易区分，在过去的时候这两种疾病没有严格分清楚。肩周炎又叫凝结肩、粘连性关节炎，是由于肩关节退变引起的肩关节周围肌肉、关节囊、韧带等软组织慢性无菌性炎症，引起关节周围软组织粘连，从而导致肩关节活动障碍等疾病。肩袖损伤指肩关节周围四条肌腱中一处或者多处损伤，除肩关节疼痛外，主要表现为肩关节无力。 因此，就普通老百姓来讲，如果发现肩关节不能自己活动，在别人帮助下也不能活动，表明肩周炎的可能性比较高。而肩袖损伤是肩关节自己不能活动或者无力，但在别人的帮助下能够活动，通过这点就能初步分辨。不过在很多情况下，肩周炎和肩袖损伤常常一起发生，所以想要确诊最好去医院。

从解剖上来讲，肩袖由4块非常重要的肌肉、肌腱来组成，形成类似袖套性装置包裹关节囊、肱骨头，起到关节稳定作用。 当大家发现抬肩动作受限，或在前屈背伸时出现损伤时，一定要明确4块肌肉中有1块肌肉或1-2块肌肉是否出现损伤。这种情况很多时候容易跟肩周炎相混淆，需要由专业医生进行核磁共振或专业体检来明确。 如果是肩袖损伤，症状不是特别重，这种情况可以通过石膏或夹板来把肩关节固定一段时间，大概3-4周，后期再到医院，由医生来对功能形成评判，同时医生也会给患者开具消炎镇痛性药物，改善局部无菌性炎症，改善疼痛。 如果这种损伤达到一定程度，严重影响大家的日常生活，甚至睡眠有时也会受到影响，这种情况有可能需要手术治疗，对肩袖组织做修补。

胳膊疼抬不起来原因有很多，比如肩袖损伤，有可能引起胳膊疼抬不起来，必要积极进行肩关节镜手术治疗，对肩袖进行重新修复重建。肩周炎可引起病人胳膊疼抬不起来，需要局部热敷配合理疗，外用活血化瘀膏药，如活血止痛膏等。 肩关节脱位，会引起胳膊抬不起来，建议患者及时去医院就诊，拍摄肩关节正位片，明确肩关节解剖位置是否正常，要进行手法复位。所以针对胳膊抬不起来问题有很多，要根据具体不同病因，找到不同治疗方法。

中医传统观点认为伤筋动骨100天，骨折愈合目前中西医的理论也承认这一观点，早期局部肿胀，早期治疗也是消肿，从而让局部的淤血尽快消除，中期软骨痂生长期，后期硬骨痂形成期，完整的骨化，这一过程需要的时间都是3个月左右。 早期患者如果是保守治疗，在夹板外固定的条件下，需要尽快进行康复锻炼，常规是腕关节的功能锻炼，掌指关节的功能锻炼和肩肘关节功能锻炼，从而避免左桡骨远端骨折术后常见的肩周炎、肘关节骨性关节炎等的并发症。

对于踝关节拉伤或者扭伤，应该及时早期采用制动，最好办法是打石膏进行治疗，以防止出现踝关节不稳和踝关节迟发性损伤。人体有很多关节，比如上半身肩关节、肘关节，下半身髋关节、膝关节和踝关节，都有可能出现拉伤，比如上半身肩关节，尤其中年左右患者，可能提重物或者轻微拉一下会造成肩关节疼痛不适，这时肩关节拉伤实际是肩周炎表现，要进行休息制动，制动后及时进行早期关节功能锻炼。 踝关节拉伤实际上指扭伤，更需要重视。因为踝关节一旦扭伤或者拉伤，没有得到及时有效治疗，会造成踝关节不稳，反复损伤或扭伤，最后把整个踝关节破坏，严重影响人走路、跑步或者日常工作生活。