肩周炎

肩袖损伤的临床表现最突出的是疼痛，疼痛会在肩关节受累、反复活动上举，甚至轻微的外伤情况下，疼痛会加重。有的病人会有较明显的夜间疼痛，甚至疼醒。另外，有些病人也会有肩关节的力量减弱、肩关节僵硬，甚至肩关节活动时有嘶啦的感觉，即捻发音，甚至会有肩关节活动时的不灵活，卡住的感觉。 病人从症状上判断是肩袖损伤或者肩周炎比较困难，如果患者遇到这种类似症状，要引起足够警惕，去找专长医生治疗。

创伤性肩周炎的说法有误，创伤引起的肩关节周围疼痛或者肿胀，或者肩关节本身的不适，可能是这个名字的来由。如果出现这种情况，首先需要进行核磁共振检查，由医生来判断患者出现的症状与内在的病损是否存在一定关系。 如果肩关节出现类似于肩周炎、肌腱炎或者肩袖的一些冈上肌腱炎的情况，可能需要先用药物进行治疗，如果药物治疗无效，建议增加物理治疗，如果物理治疗也无效，保守治疗也没有作用，可能需要进行手术治疗，同时手术治疗后增加康复锻炼，以帮助其恢复。

老年人肩周炎一般女性好发于50岁左右，男性好发于60岁左右。老年人出现肩周炎，症状主要是疼痛、活动不适，早期急性发作时可以进行缓解治疗，如服用消炎止痛药物、冲热水澡、热淋浴都可以缓解，也可以进行理疗。 如果采取这些措施都未缓解，临床医生应注意患者是否存在基础疾病，老年人建议排查糖尿病，因为部分糖尿病患者的肩周炎更不容易好转，同时应注意血糖情况。一般血糖控制在10mmol/L以下者容易被治疗，相反10mmol/L以上的患者肩周炎很难治疗，容易复发，所以在有糖尿病的情况下医生要仔细观察患者病情，了解其基础疾病，这一点非常重要。

肩周炎在病情较严重、常规治疗无效的情况下需要手术治疗。如果患者就诊的时候处于急性发作期，治疗周期可能较长，这时可能先需要进行保守治疗、药物治疗、理疗，维持肩关节功能，并保持肩关节，尽量减少疼痛。但如果患者就诊时，关节已经粘连，此阶段吃药、打针或理疗可能均无效，需要手术介入治疗，患者恢复也较快。 所以，肩周炎在晚期时进行手术治疗，效果往往较好，但如果手术介入过早，可能康复时间较长。

肩周炎通常不会引起发热，肩周炎发热可能是误诊，还可能是同时有其他疾病，需要仔细查看发热原因。如果是肩关节局部引起的发热，应仔细查看是否有痛风、风湿病、感染等情况。 如果是全身性发热，建议请内科医生帮助仔细检查发热来源。但发热查来源是所有医生最烦恼的事情，也可能需要协同其他科室，如内科、风湿科与骨科医生一起探究发热来源。总而言之，肩周炎一般不会引起发热。

艾灸的治疗范围非常广，灸法能治疗很多疾病，最简单、最常用的艾灸方法可以温经散寒，所以对很多寒性疾病，艾灸都有非常好的治疗效果，具体如下： 1、常见的寒痛：如膝关节疼痛、膝骨性关节炎、颈椎病、腰椎病，包括肩周炎等寒痛疾病，这些病一到寒冷的环境下，就会表现的更突出，都可以使用艾灸温经散寒； 2、部分内科病：包括慢性腹泻、慢性寒性腹痛，尤其是女孩子的寒性痛经，御寒疼痛会加重，这种情况都可以采用艾灸这种治疗方式，因为艾灸温经散寒的作用比较强； 3、回阳救逆作用：对于四末不温、末梢循环不好的情况，也可以艾灸命门、关元，包括肾俞穴，补益人体的阳气； 4、艾灸最重要的作用是防病保健，可以选用足三里、关元、气海。本身有调节机体免疫功能的作用，是防病保健的比较好的方式。

临床上极少使用肩袖炎诊断，日常生活中常称为肩周炎，而肩周炎最常见的类型则是冻结肩，主要表现为肩关节疼痛出现逐渐加重，到夜间更加明显，同时肩关节活动功能受限越发加重，大多发生在40岁以上的中老年人。引起肩周炎的原因很多，例如遇冷刺激、长期劳累、姿势不良等造成慢性肩部损伤，发生肩部损伤之后处理不恰当，如外伤后肩部固定过久，肩周围组织继发性萎缩、粘连等，均可引起肩周炎。 随着年龄的增加，肩关节周围的肌肉软组织退化，容易受损发病。肩周炎具有自限性，可从有到无逐渐愈合，从急性疼痛期到僵硬期再进入恢复期，病程一般为1.5-2年，针对不同时期对症处理。临床上并不是所有的肩关节痛都是肩周炎，如颈椎病引起的肩周疼痛、肩袖损伤、肩峰撞击等，出现肩关节疼痛时请及时就医判断发病原因，精确的诊断有助于提高治疗效果。

门诊以及病房的患者经常会询问，很多肩周炎患者打了封闭就痊愈了，肩袖损伤是否可以通过打封闭治愈，其实这是患者存在的误区。封闭一般包括两种药，一种是激素，一种是局麻药，能够缓解局部的炎症，并且起到镇痛的效果，所以对于肩周炎或者叫冻结肩，或者粘连性肩关节囊炎有帮助，但是对于肩袖损伤并不能起到根本性的帮助。肩袖由四个肌肉的肌腱构成，可以理解成肩关节的肌腱或者老百姓所说的肩关节的筋，如果筋断了，不通过手术连接进行修复，而只是打局麻药、打封闭，其实对于治没有任何效果的，而且会从某种程度上延误治疗。

肩关节疼痛主要包括粘连性肩关节囊，即通常所说的肩周炎或者冻结肩，以及肩袖撕裂、肩袖损伤。粘连性肩关节囊炎主要通过主、被动训练增加关节活动度，再辅以抑制无菌性炎症的药物达到缓解疼痛、改善功能、增加关节活动度的目的。如果是明确肩袖损伤，特别是完全断裂的患者，上举肩关节或爬墙等功能锻炼，其实并不能促进肌腱愈合。 如果一定要进行功能锻炼，可以适当做钟摆样摆动的摆臂训练或者肩关节被动训练，防止肩关节粘连。对于明确为肩袖肌腱断裂，如果保守治疗3-4个月无效的患者，多数建议早期通过手术治疗进行修补。否则随着病情迁延、撕裂肩袖肌腱可能会出现的退行性改变，萎缩、肌肉脂肪浸润将会逐渐加重。因此过晚手术治疗，可能会严重影响手术效果，影响修补程度。

肩袖损伤的保守治疗只是针对非常轻度的肩袖损伤，一般是非全层的肩袖损伤。肩袖由一组肌腱组成，肌腱有一定的厚度，非全层的肌腱损伤可以考虑保守治疗。根据病人的活动状态、肌力情况，可以进行适当的休息或者是局部注射止疼药物缓解病人的疼痛和活动受限。 保守治疗并不一定非常有效，事实上很多病人存在这样的误区，认为肩袖损伤就像肩周炎，即冻结肩，各个方向增加活动范围，增加力量即可好转，事实上对肩袖损伤来讲，过度锻炼可能会加重损伤。 如果轻度的肩袖损伤，医生会建议采取相应的动作来增加活动度，同时又不会加重损伤的指导。总体上来讲，一旦被确认了肩袖损伤，生活中任何能引发肩关节疼痛的动作都应该尽量避免，否则肩袖损伤可能会加重。还有部分轻度肩袖损伤病人，经过保守治疗可能效果也不好，到最后还会发展，多数情况下可能还需要再就医，需要做手术才能彻底的解决问题。