肩周炎

肩膀胀痛产生的原因常见于以下几点： 1、肩周炎，也叫五十肩和冻结肩，可能出现于50岁左右，40-60岁是高发期； 2、肩袖损伤，表现为肩关节周围肌腱韧带的损伤，指肩关节周围一圈肌肉像袖子一样包裹在肩关节周围，当某一束肌腱韧带出现损伤之后，可能会造成肩关节疼痛、酸胀和活动受限； 3、颈椎原因，患者由于颈椎病导致神经受压，可能会引起肩关节周围的疼痛和酸胀以及活动受限。

肩膀痛较为常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作，但大家对肩痛第一反应是肩周炎。其实肩膀痛并不一定是肩周炎引起，根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于原发性肩周炎，也就是冻结肩。但肩袖撕裂等疾病常常可以继发肩周炎，比例高达12.3%-41.7%；还有外伤等其他原因常常也可以继发肩周炎，因此原发和继发肩周炎总发病率高达2%-5%，也就是100个人中可能有2-5人患过肩周炎。所以肩痛最常见原因是肩袖撕裂、肩周炎和肩峰撞击症，还有肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎等。除肩关节本身疾病外，还有肩关节周围原因，比如颈椎病、项背筋膜炎、胸廓出口综合征等，其他原因有心、肺、纵隔肿瘤等。

随着我国医学水平的提高，包括病人对生活质量要求提高，以及医生诊断技术水平的提高，肩袖损伤这种疾病发现的比例越来越高。这并不是说以前就没有，而是因为以前有，大家不重视，都把它当做肩周炎。肩袖损伤跟骨折一样，发生骨折，要不要到医院治疗，要不要打石膏，要不要做钢板螺钉等固定是一个道理。肩袖损伤要根据病人的不同情况。如这个病人是因为自己内在的原因，比如说由骨刺磨损导致的肩袖损伤，日积月累形成的。如果八十几岁了，现在都是唯物论者，人是活得越来越长寿，但是不能长生不老。八十几岁的人如果肩袖撕裂的范围比较小，骨刺不大，关节磨损不大，这种情况下可以考虑保守治疗。但是如果是七十几岁以下的人，肩袖撕裂比较大，甚至肩袖萎缩，撕裂之后会发生对应的肌肉萎缩、变性，肩袖自己也会变性，拖拉下去之后就无法修补。比如手指头肌腱断了会回缩，可以用微创方法把它找回来，但往往拉回不到原来的位置，这个时候再手术，就是花钱更多，效果更差。所以说肩袖损伤的病人多数情况下需要手术治疗。

肩袖损伤往往除了外伤导致的肩袖损伤以外，多数人发病都是有几个月。因为在我国，虽然是这几年关节镜运动医学的水平飞速发展，但是近5-10年才发展到这个水平。所以在老百姓、医生，甚至骨科医生中，绝大多数人把肩关节疼痛误诊为肩周炎，没有很早到医院就医，这样导致很多肩关节疼痛、肩袖损伤的病人都当做肩周炎了。因为肩周炎绝大多数不需要手术治疗，导致肩袖损伤的病人到医院就诊比较晚，诊断比较晚，甚至耽误了最佳治疗期的时间窗口。肩袖损伤还有个最大的问题是，这么多年的临床经验发现，肩袖损伤最大的误区就是肩断了关节怎么还能活动，胳膊还能抬起来、还能上举、还能拿东西，这是最大的误区。因为肩袖损伤，肌腱回缩，但是周围还有一些肌腱可以替代，这样肩关节活动可以自如，然后经过休息，最近几天不搬重物，不把手臂上举，疼痛减轻，又觉得好了。病人想可能不是肩袖损伤，对医生诊断产生怀疑，这是最大的误区。肩袖损伤的问题就是经过休息、不活动，它就好，一活动，它又发生、又发作，这样，一来一去耽误了最佳治疗时间。肩袖损伤要经过专业医生的诊断，给出治疗意见，要采取尽早、恰当的治疗，这是肩袖损伤最重要的问题，还有就是尽量选择微创手术。因为微创手术具有手术时间短、精准、创伤小、康复快的特点。

肩胛骨酸痛发生原因如下： 1、姿势不当：现在看电脑的人多了，伏案、写东西的人多了，由于桌子高低，伏案工作姿势不当，会出现颈肩部肌肉僵硬，肩胛骨酸痛； 2、受凉、受寒：由于寒气，因为肩关节作为关节共同点，活动幅度比较大，周围保护肌肉比较少，特别容易受凉，也是个常见原因； 3、颈椎病：当神经根受到影响，支配肩胛部位神经支配区也会出现一些酸痛； 4、慢性、积累性损伤：50岁左右出现肩周炎，或者运动损伤，由于过伸、牵拉等等动作出现局部小的一些韧带撕裂、拉伤，也会出现肩关节周围疼痛； 5、肿瘤、结核：比较少见。当出现持续慢性疼痛，特别是夜间疼痛不见好转的时候，建议及早就医、检查，查找原因。

肩痛原因其实很多，在临床上往往很多病人一提到肩膀痛，首先会想起肩周炎，其实这并不准确，引起肩膀痛的原因应该分为两大类： 1、肩关节局部病变，可引起肩痛，常见包括肩袖损伤、肩峰撞击症、冻结肩即所谓的肩周炎，另外还包括肩锁关节炎、肩袖钙化等原因都可引起肩关节痛； 2、肩关节以外的部位病变，可能会引起肩痛，肩关节以外的因素：常见的是颈椎病，常合并颈肩痛；另外还有比较少见的包括心脏问题、肺部问题，也可牵涉到肩部，引起肩膀痛。需特别重视的是不能把所谓的肩膀痛当成肩周炎来进行治疗，因为其实在引起肩痛的原因当中，更常见的往往是肩袖损伤，由于它的疼痛、发病机理和治疗方案跟肩周炎是有很大不同。如果把肩袖损伤当作肩周炎来进行治疗，往往会产生不好的后果，甚至会导致肩袖损伤越来越严重。所以出现肩痛时，最好到专门的运动学科或者肩痛门诊进行就诊，这样才能得到正确的诊断和治疗。

肩周炎患者在冬天出现疼痛，缓解的办法首先是保暖，中医讲遇暖则舒。肩周炎往往是受风、寒、湿侵袭所致，所以一般保暖可以使其得到缓解。如果在家，可以用电吹风、电热毯、空调进行保暖，局部可以用红外线理疗、红外熨贴剂进行缓解，最简单的也可以去泡热水澡、冲热淋浴，都有一定的帮助。 如果这些物理治疗没有效果，需要服用一些消炎止痛药物，也能够减轻患者的疼痛。如果上述治疗都无效，建议及时就诊，由医生判断是否除了肩周炎外还存在其它疾病，这才是最主要的。

27岁的肩周炎可能是误诊，因为肩周炎的好发年龄，女性一般是50岁左右，处于更年期阶段左右，男性一般是60岁。但如果肩关节存在异常，27岁的年龄，无论男性、女性，多数是有问题，最常见的是肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征是由于肩峰和肱骨头关系不佳，两者靠得太近，容易撞击导致。人体不是精密的仪器，每个人长得不同，所以可能会产生撞击征。 还有一种比较常见的现象，类似于肩周炎的炎症性的肩关节病，可以使肩关节疼痛、肿胀，如常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎，患者的肩关节有时候也会出现类似于肩周炎的症状，所以这个问题需要仔细鉴别。

肩关节松动术即为肩关节松解术，现在随着技术的发展，肩关节松解术主要是在关节镜的微创下进行，在镜下把粘连带松解开，把挛缩的关节囊切开，术中就可以测试肩关节能达到的活动范围，术后经过锻炼也可能维持良好的效果。 肩关节松解术主要是治疗肩关节的活动受限、粘连，如肩关节手术。原来肩关节周围有骨折，做了内固定手术，手术在愈合过程中肩关节活动减少，这样会造成肩关节周围组织粘连导致肩关节的活动受限。再例如中老年人的冻结肩，即肩周炎、也称为五十肩，严格来讲称为冻结肩，也会导致肩关节的活动明显受限。这种情况下并不一定需要着急做肩关节松解术，往往需要一段时间来观察肩关节的活动度是否能够恢复一部分。如果经过3-6个月的观察，肩关节的活动范围还是明显受限，可以建议做肩关节松解术。

肩膀酸痛的原因如下： 1、年轻患者：肩关节周围肌肉长期劳损，比如长期姿势不良或者做剧烈体育运动以后出现； 2、老年患者：出现肩膀疼痛最常见的原因为肩周炎、肩袖损伤等疾病。前者多为受凉、劳损所致，而后者是指肩关节周围主要的四条肌腱出现损伤，比如在剧烈运动中出现肌腱撕裂或者劳损。另外，肩袖损伤时疼痛可以十分剧烈，也可伴有活动受限。